踝关节的评测

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1、踝关节的评测杨磊本节内容ò主观检查：采集病史ò客观检查：（一）视诊（二）体格检查主观检查ò采集病史：1.受伤的机制是什么?2.受伤时是否有足踝部暂时性或永久性的畸形3.伤后是否能继续活动?4.有无肿胀或擦伤(瘀斑)?5.症状是改善,恶化或是没有变化?6.疼痛或感觉异常的位置和界限在哪里?客观检查ò视诊(LOOK,observation)ò活动(MOVE,active/passive)ò触诊(FEEL,palpation)ò特殊检查(Specialtests)ò功能评估（FunctionEvaluation）ò感觉和皮肤分布视诊ò负重位(站立/步行)和非负重位(卧位)–从前、后、侧面进

2、行双侧比较水肿,畸形,负重的类型，肌肉萎缩，下肢的力线ò足弓–让患者踮脚尖以测试是否有扁平足ò足趾畸形–足趾外翻,锤状趾,槌状趾ò踝和距下关节畸形–皮肤和趾甲有无改变–有无愈合组织ToedeformitiesHammertoeMallettoeHalluxValgus视诊ò步态观察患者走动时有无任何畸形，矫正这些畸形之后，假如仍有症状，就让患者：倒走，踮脚尖走，用足跟走，内翻走，外翻走蹲，跑，跳所穿的鞋视诊ò卧位–检查足底ò愈合组织ò滑囊–检查足趾之间活动ò主动运动ò被动运动ò等长收缩ò附属运动活动ò膝适度屈曲以使腓肠肌放松ò注意运动中的摩擦感ò踝关节–背屈(20°)–跖屈(45°)

3、ò距下关节–内翻(30°)–外方(20°)活动ò跖趾关节–固定跖骨以活动近端趾骨（屈、伸）–1stMTPJ：80°伸，35°屈曲–其它：40°伸展和屈曲ò趾间关节–固定近端趾骨以活动远端趾骨–PIPJs屈曲50°，伸展可忽略–DIPJs屈曲40°，伸展可达30°活动ò先主动运动，后被动运动，最后等长收缩ò在负重和非负重状态下进行副属运动ò下胫腓关节（1）后前向（PA）;(2)前后向（AP）；（3）向尾端滑动（4）向头端滑动（5）分离运动（6）挤压副属运动ò踝关节（1）后前向运动（2）前后向运动（3）头侧长轴运动（4）尾侧长轴运动（5）内旋（6）外旋触诊ò温度ò压痛和水肿–踝关节ò前关

4、节线ò内外踝–跟腱–跖骨跖趾关节挤压–触诊每个跖趾关节和趾间关节–足底筋膜炎特殊检查ò韧带张力测试确定损伤机制ò最大压痛点ò手动产生最严重的疼痛ò确定损伤的程度特殊检查ò韧带张力测试前抽屉试验（距腓前韧带）特殊检查ò距骨倾斜试验（跟腓韧带）特殊检查òThompson测试（跟腱）特殊检查ò注意：以上检查从来不单独进行，只是用来证实临床检查结果。只有检查者希望用来做肯定性试验的检查需要进行跟腱（补充）ò触诊以发现有无任何缺陷ò步态异常òThompson测试功能性评估（按先后顺序）ò蹲（双踝对称背屈）ò脚尖站立（双踝跖屈）ò尽量蹲下后站起ò单足站立一定时间ò单腿足尖站立一定时间ò上、下楼梯

5、ò用足尖行走ò直线跑ò跑步、扭动和交叉走ò跳ò青蛙跳感觉和皮肤分布ò足部的外周神经感觉分布ò足部的感觉神经根分布反射ò跟腱反射ò病理反射课堂小结ò主观检查：采集病史ò客观检查：（一）视诊（二）体格检查（Look,Move,Feel,特殊检查，功能检查，感觉检查)