踝关节骨折的治疗

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1、踝关节骨折的治疗北京积水潭医院创伤骨科武勇简介踝关节负重是1.25-5.5倍的体重本身不具有很强的内在稳定性很薄的软组织覆盖:皮肤和肌腱距骨和胫骨远端有着精确的匹配RamseyandHamilton:1毫米的外移,胫距关节接触面积将减少42%踝关节骨折不包括胫骨远端骨折(Pilon)解剖内踝前丘-三角韧带浅层后丘-三角韧带深层解剖胫骨的腓骨切迹胫骨远端外后侧的凹，容纳腓骨远端前结节(Chaput/Tillaux)较小的后侧结节解剖下胫腓联合Syndesmosis(5部分)AITFL–前PITFL–后Inferiortransversetib-fiblig横runsi

2、nferiortoPITFLTibfibinterosseusmembrane骨间膜Interosseousligament骨间韧带踝关节骨折的治疗原则全面检查病人确定足踝的血供状况即刻复位畸形和脱位急诊处理开放伤口踝关节骨折的治疗原则稳定固定骨折直至愈合合理修复软组织进行康复训练(活动范围，肌肉力量）强调并发症踝关节骨折的治疗目的用安全可靠的方法恢复踝关节的解剖结构要记住尽管解剖复位和良好愈合，仍有25-30%的病人有主诉和症状(Bauer,Bergstrom,Hemborg,CORR,1985)Classification分类LaugeHansen旋后内收型(最

3、常见)I)LateralligamenttearorfibulafractureII)Withverticalmedialmalleolarfracture分类LaugeHansen旋后外旋型(占踝关节骨折的40-70%)I)AITFLtearorboneavulsionWagstaffesorLaFortes(fibular)Chaput(tibial)II)FibularfractureIII)PITFLIV)Med.mall.ordeltoid分类LaugeHansen旋前外展型(占5-20%)I)Medialmalleolusordeltoidtensile

4、failureII)AITFLIII)Fibularfractureoftenlaterallycomminutedmayseelateralplafondimpaction分类LaugeHansen旋前外旋型(7-19%)I)MedialmalleolusordeltoidtensilefailureII)AITFLIII)SpiralorobliquehighfibulafractureproximalanteriortodistalposteriorIV)PITFL分类DanisWeber分型按照腓骨骨折的位置依据下胫腓韧带的损伤情况治疗早期处理尽早复位，石膏

5、固定X片确认复位情况如复位满意、固定稳定则考虑非手术治疗治疗手术:应有早期处理软组织条件决定手术的时间延迟手术时间>2周结果较差Fogel,Morrey,CORR,1987治疗手术时内固定选择应考虑:应有低失败率应能克服再移位的趋势内植物不应造成进一步破坏外踝骨折适应症:大于2mm移位有外旋畸形短缩并有内侧损伤应用外侧切口固定物选择拉力钉钢板螺钉张力带髓内针或钉外踝骨折外侧钢板后外侧钢板外踝骨折其他内固定方法外踝骨折严重骨质疏松老年人K-针加强固定延长制动时间粉碎骨折桥接钢板固定间接复位方法目的恢复长度防止旋转畸形下胫腓韧带损伤存在争议何时需要用什麽固定固定后是否限

6、制活动是否需要或何时需要取出螺钉以外展或外旋应力检查下胫腓韧带的稳定性下胫腓韧带损伤4.5螺钉通过3层皮质踝穴水平近端1.5-3cm下胫腓韧带损伤其他固定方法后踝骨折适应症超过关节面的20-25%距骨向后半脱位平片上未发现骨块较大需照斜位或CT扫描后踝骨折单纯后踝骨折发生率1-2%大多合并内外踝骨折功能承重–25%关节面的改变将影响负重踝关节后方的稳定三种解剖部位分型关节外后外侧关节块后内侧关节块后踝骨折入路后外侧后内侧复位固定前后螺钉后前螺钉钢板固定内踝骨折直,斜，或弧形切口应用于关节截骨检查骨软骨损伤，PTT问题多种方法固定(螺钉,钢板,张力带)内踝骨折多种骨折

7、形式三角韧带损伤前丘骨折撕脱骨折垂直剪力骨折内踝骨折无移位骨折–非手术治疗手术治疗移位骨折不愈合率高有骨膜或三角韧带嵌夹关节面压缩内踝骨折TreatmentScrewFixationK–wireTensionBand总结踝关节骨折很常见损伤机制不同而造成各类骨折依据骨折类型、严重程度、软组织情况采用个性化治疗解剖复位和坚强固定结果最好周密计划、谨慎决定能减少并发症THANKYOU！谢谢大家！