肿瘤的诊断与治疗

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1、肿瘤[目的与要求]1、熟悉肿瘤的概念、分类2、了解肿瘤的病因、病理3、熟悉肿瘤的临床表现，掌握良性肿瘤与恶性肿瘤的临床特点及鉴别要点4、掌握肿瘤的诊断方法，熟悉肿瘤辅助检查方法的选择5、了解肿瘤的分期方法6、熟悉肿瘤的综合治疗方法，了解化疗药物的分类7、了解常见体表肿瘤的特征、临床诊断和治疗方法关于肿瘤，有文字记载即有肿瘤的叙述，早在中国的殷朝甲骨文即有“瘤”字出现，《黄帝内经》这一书中即有不少肿瘤疾病的记载，如“乳岩”等。而“癌”字的最早出现是在中国宋代（１１７１年）东轩居士的《卫济室书》这一部论著

2、中。在西方国家cancer（癌）这单词的出现较medicne（医学）为早，cancer这单词的来源是源于crab（蟹）。而科学的肿瘤学的建立是基于１９世纪显微镜出现以后，随着病理学的发展而发展，现代治疗肿瘤的三大法宝，即手术、化疗、放疗均建立于１９世纪末及２０世纪初。就手术而言，在我国古代即有简单的肿瘤手术，如三国时代的华佗（发明华佗麻沸散）就能进行一些体表肿瘤的切除。而在西方国家：一、临床肿瘤学的发展史１８０９年mcdowell行卵巢肿瘤切除术１８８１年billroth行胃癌切除术１８９０年hals

3、tead行乳癌根治术１９０８年miles行腹会阴直肠癌切除术１９３５年whipple行胰腺肿瘤的胰十二指肠切除术就放疗而言：curie发现镭元素，并于２０世纪初应用于临床。就化疗而言，砷剂最早应用于治疗白血病。肿瘤(tumor)是机体中正常细胞在不同的始动与促进因素长期作用下,所产生的增生与异常分化所形成的新生物。新生物一旦形成后，它不因病因消除而停止增生，它不受机体生理调节正常生长。而是破坏正常组织与器官，它是人类的主要死因之一，男性占第二位，女性占第三位。二、肿瘤的定义RankCauseofDea

4、thNo.ofdeaths%ofalldeaths1.HeartDiseases700,14229.02.Cancer553,76822.93.Cerebrovasculardiseases163,5386.84.Chroniclowerrespiratorydiseases123,0135.15.Accidents(Unintentionalinjuries)101,5374.26.Diabetesmellitus71,3723.07.InfluenzaandPneumonia62,0342.68.

5、Alzheimer’sdisease53,8522.29.Nephritis39,4801.610.Septicemia32,2381.3三、肿瘤的分类良性肿瘤称为瘤根据肿瘤的生物学行为分为恶性肿瘤临界性或交界性肿瘤但是还有一些恶性肿瘤仍沿用“瘤”或“病”如白血病，精原细胞瘤等。来源于上皮组织者称为癌来源于间叶组织者称为肉瘤胚胎性者称为母细胞瘤良性肿瘤恶性肿瘤细胞在形态和功能上与正常细胞类似细胞变异，形态和功能上与正常细胞差别很大生长方式外生性、膨胀性生长主要呈浸润性生长生长速度缓慢较快边界有包膜难以

6、描绘（通常有浸润）活动度好,一般可推动差,一般固定,难移动转移趋势无转移可有局部转移或远处转移预后通常较好差恶性肿瘤的发生主要与环境因素和一些机体内在因素有关。1、环境因素：（１）化学因素：常见烷化剂、多环芳香烃类化合物、氨基偶氮类、亚硝胺、真菌毒素和植物毒素。（２）物理因素：常见电离辐射、紫外线、烧伤深瘢痕、皮肤慢性溃疡、石棉、滑石粉（３）生物因素：如ＥＢ病毒，致癌病毒等。2、机体因素：（１）遗传因素：如结肠息肉病综合征、肝癌。（２）内分泌因素：乳腺癌、子宫内膜癌与性激素有关,生长激素刺激癌的发展。

7、（３）免疫因素：如ＨＩＶ，丙种球蛋白缺乏症等。此外肿瘤发生还与营养、微量元素、精神因素等有关,综合病因的概念更符合实际情况。四、肿瘤的病因五、肿瘤的病理癌前期：如萎缩性胃炎、胃溃疡六、肿瘤的转移（１）直接蔓延：如直肠癌、子宫颈癌侵及骨盆壁。（２）淋巴道转移:多数情况为区域淋巴结转移（３）血道转移：如肠癌的肝转移、肺转移等。（４）种植性转移：如胃癌种植到盆腔。七、肿瘤的临床表现决定于肿瘤性质、发生组织、所在部位以及发展程度。一般早期多无明显症状。其共同特点主要分为两大部分：局部表现1、肿块体表或浅在的肿

8、瘤、肿块常是第一症状，且可见扩张或增粗曲张的静脉，如乳腺癌、甲状腺肿瘤、脂肪瘤、血管瘤等。位于深在或内脏的肿瘤，肿块不易触及，但可有脏器受压或空腔器官梗阻，如肠癌、肝癌、胃癌等。恶性肿瘤的转移灶，亦可表现为肿块，如肿大淋巴结，骨和内脏的结节与肿块等。2、疼痛肿块的生长、破溃、感染、压迫或出血坏死刺激末梢神经或神经干引起疼痛，可有局部刺痛、跳痛、灼热痛、隐痛、放射痛;还有空腔脏器痉挛致绞痛等。3、溃疡体表或胃肠道的肿瘤，若生长过快、血供不足，可继发坏死，或