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1、有关子宫内膜癌手术的 思考中国医学科学院北京协和医院妇产科吴鸣有关子宫内膜癌手术的思考子宫内膜癌需要什么样的手术？术前评估的意义以及可靠性？全子宫切除还是根治性子宫切除？淋巴结术中评估、活检、取样，还是切除？淋巴结切除应该什么样范围？腹主动脉旁淋巴结是否需要切除？开腹手术还是腹腔镜手术？子宫内膜癌的组织学类型子宫内膜样癌子宫乳头状浆液性癌子宫透明细胞癌子宫癌肉瘤术前影像学评估术前影像学评估的目的全面了解患者的情况腹腔及胸腔器官有无转移盆腔有无子宫外转移肌层浸润深度宫颈有无受累盆腔及腹主动脉旁淋巴结有无转移术前影像学评估影像学检查应用越来越广泛，是无创检查,有利于明确淋巴结的状
2、态然而，到目前为止结果还是令人失望的CT扫描在判断肌层浸润深度、宫颈和宫旁受累、淋巴结转移方面，其敏感性和特异性均较差ZerbeMJ,BristowR,GrumbineFC,etal.Inabilityofpreoperativecomputedtomographyscanstoaccuratelypredicttheextentofmyometrialinvasionandextracorporalspreadinendometrialcancer.GynecolOncol.2000;78(1):67-70.术前影像学评估MRI和CT扫描相比更加准确总的分期准确符合率达到8
3、5%然而，MRI在判断深肌层浸润的敏感性仅为54%，在判断盆腔和腹主动脉旁淋巴结转移的特异性也不高HricakH,RubinsteinLV,GhermanGM,etal.MRimagingevaluationofendometrialcarcinoma:resultsofanNCIcooperativestudy.Radiology.1991;179(3):829-832.术前影像学评估近年来有人将MRI与PET/CT相比较PET/CT的敏感性为69.2%,特异性90.3%,阳性预测值为42.9%,而阴性预测值为96.6%.然而在统计学上和MRI是相当的,似乎还不能代替手术分
4、期ParkJY,KimEN,KimDY,etal.Comparisonofthevalidityofmagneticresonanceimagingandpositronemissiontomography/computedtomographyinthepreoperativeevaluationofpatientswithuterinecorpuscancer.GynecolOncol.2008;108(3):486-492.Epub2008Jan16.因此，术前影像学评估 仅能对于病情 进行初步、相对全面的了解， 不能够代替手术分期术前影像学评估的真正意义对于没有明确宫颈
5、受累的患者采取全面分期手术对于宫颈可疑或明确受累采取根治性子宫切除(及分期);对于明显的宫外转移的患者采取肿瘤细胞减灭术术前病理学评估目前存在的普遍现象子宫内膜癌的诊断方式依赖于病理诊断获得病理诊断的手段:D&C治疗方式的选择很大程度上依赖于组织学分级?G1常常是隐匿的陷阱(分期不足和治疗不足)认为G1的患者仅仅通过全子宫双附件切除即可得到满意的结果实际上术前以及术中对于组织学分级和肌层浸润深度的评价的可靠性是非常差的G1常常是隐匿的陷阱(分期不足和治疗不足)大量的研究证明采用全子宫双附件切除治疗G1的子宫内膜癌,至少有20%的患者的治疗以及分期是不足的Malviyaetal
6、,GynecolOncol34:299,1989Goffetal,GynecolOncol38:46,1990Kuceraetal,GynecolObstetInvest49:62,2000Petersenetal,AustNZJObstetGynecol40:191,2000Marianaetal,AmJObstetGynecol182:1506,2000Orretal,CurrentOpinionOncology,2001G1常常是隐匿的陷阱(分期不足和治疗不足)日本的研究却证明即使是低危的子宫内膜癌也可以有4%的淋巴结转移率TakeshimaN,HiraiY,Tanak
7、aN,etal.Pelviclymphnodemetastasisinendometrialcancerwithnomyometrialinvasion.ObstetGynecol.1996;88(2):280-282.G1常常是隐匿的陷阱(分期不足和治疗不足)透明细胞癌和浆乳癌是可以伴有较高的淋巴结转移危险,尽管很多情况下没有肌层浸润TakeshimaetalJObstetGynecol88:280,1996Cirisanoetal,GynecolOncol77:55,2000Gehrigetal,O
