子宫内膜癌的手术配合.pptx

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1、子宫内膜癌手术配合主讲人：张轶先经腹广泛性全子宫切除术盆腔淋巴结清扫术思考题1、子宫内膜癌的病理分期与手术范围？2、子宫内膜癌手术的用物准备？3、子宫内膜癌的手术配合？CompanyLogo子宫CompanyLogo子宫韧带1主韧带2宫骶韧带3阔韧带4圆韧带CompanyLogo子宫韧带的作用主韧带维持子宫颈正常位置，防止其向下脱垂的主要结构宫骶韧带向后上牵引子宫颈，并与子宫圆韧带共同维持子宫的前倾前屈位。阔韧带可维持子宫在盆腔正中，防止左右倾倒。圆韧带维持子宫前倾位的作用。CompanyLogo手术病理分期CompanyLogo可不做淋巴结

2、切除盆腔、腹主动脉淋巴结切除或取样①G1G2子宫内膜样癌侵及肌层＜50%、②宫颈管间质无受累、③无可疑淋巴结转移、④肿瘤直径小于2cm①G1G2子宫内膜样癌侵及肌层≥50%或G3、②宫颈管间质受累、③有可疑淋巴结转移、④特殊病理类型注：特殊病理类型是指浆液性腺癌、透明细胞癌、癌肉瘤等G1：高分化腺癌G2：中分化腺癌G3：低分化腺癌转移途径CompanyLogoCompanyLogo手术用物准备手术大衣包、手术小单包、手术敷被包、盆包、开腹包、妇科专家包（血管拉钩、无损伤镊、七字钳）、开腹百克钳、窄S、鞍状拉钩、艾丽斯、超声刀、棉球、手套、23

3、#刀片、串针、胖圆针、电刀、吸引器（蓝色吸引器头）、灯把罩、大尾纱、纱布、1~7#幕丝线、导尿包、负压引流球、明胶海绵、1#可吸收、2#可吸收、1962止血纱、切口保护器、（盐水、蒸馏水、术中液体提前放入温箱）！！！提示：即使是在做腔镜手术或阴式子宫切除时，也需要相应准备好开腹手术的用物，以备不时之需。手术步骤CompanyLogo患者入室，核对建立静脉通路、保温、连接心电监护取平卧位，左侧手臂外展打开无菌包（检查指示卡）、手术用物、提前刷手上台未确定病理前不要打开目前手术不需要的耗材器械台摆放CompanyLogo一、消毒铺单整理器械台双人

4、核对、记录协助外科医生消毒铺单消毒范围：上至双乳头连线，下至大腿上⅓，两侧至腋中线连接电刀、吸引器、灯把再次核对患者及手术相关信息CompanyLogoCompanyLogo二、开皮，逐层开腹勾镊夹取一块小方纱再次消毒，手术刀开皮，取下腹正中切口递纱布擦拭出血点，电刀止血或钳线结扎止血，逐层分离至腹直肌及腹横肌，打开腹膜，洗手探查，（根据要求留取腹腔冲洗液）妇科开腹手术时，会将切开的两侧腹膜再进行横向延展，以增大切口充分暴露术野CompanyLogo三、洗手探查，处理圆韧带递切口保护器或两块大尾纱保护切口（未确定病理前会先取病理选择扩大开口后

5、再用切口保护器）递湿大尾纱保护肠管，S拉钩充分暴露术野，递两把大弯夹两侧子宫角提起子宫再递一把大弯钳夹一侧圆韧带、电刀切断、胖圆针七号线缝扎远端小弯钳夹缝线远端做牵引。相同手法处理对侧CompanyLogo四、剪开骨盆漏斗韧带，处理卵巢动静脉CompanyLogo递组织剪剪开骨盆漏斗韧带，电刀切断，胖圆针七号线缝扎。处理卵巢动静脉，中弯游离钳夹，胖圆针七号线缝扎。五、剪开阔韧带及膀胱腹膜反折CompanyLogo递组织剪剪开阔韧带前叶、剪开膀胱腹膜反折、下推膀胱、推开直肠侧窝和膀胱侧窝六、清除盆腔淋巴结CompanyLogo暴露髂总动脉、输尿

6、管、髂外动脉、生殖股神经、髂外静脉、旋髂深静脉、清除髂总淋巴结此时会用到无损伤镊、窄S或鞍状拉钩、超声刀、百克钳、血管拉钩等、备好钳线及小圆针四号线CompanyLogo同理清除髂外、腹股沟深、髂内以及闭孔淋巴结，并结扎其血管分支注意：习惯性处理和擦拭电刀及超声刀百克钳上污物，避免影响使用效果，记好临时填塞的纱布数量，避免遗失七、处理子宫动静脉、主韧带、宫骶韧带CompanyLogo处理子宫动静脉：分离、显露血管，大弯钳夹，超声刀断开，胖圆针七号线缝扎游离输尿管、分离直肠阴道间隙、处理子宫骶韧带、主韧带：剪刀剪开子宫直肠反折腹膜，钝性分离，大

7、弯钳夹，超声刀断开，胖圆针七号线缝扎，将膀胱继续下推CompanyLogo八、处理阴道旁组织，切除子宫CompanyLogo处理阴道旁组织、钳闭阴道：处理方式同上，七字钳夹闭阴道，电刀或手术刀环切阴道，切除子宫。（弯盘盛六个碘伏棉球，准备一块碘伏纱布并露出一角，一个盆用来接标本和污染的器械棉球，针持夹好一号可吸收线，手里备好艾丽斯）九、缝合阴道，放置引流CompanyLogo六把艾丽斯夹持阴道边缘，大弯将碘伏纱布塞入阴道，碘伏棉球消毒，一号可吸收缝合断端（术毕提醒术者取出阴道纱布）冲洗腹腔，检查无活动性出血，放置止血材料，下引流管。双人核对清

8、点手术用物无误后，逐层关腹。十、清点关腹中圆针四号线和二号可吸收线关闭腹膜（再次清点）一号可吸收线关闭前鞘筋膜中圆针一号线关闭皮下组织，冲洗切口，换纱布，碘伏消毒中