常见病理误诊

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1、最易误诊的病  纪小龙最易误诊的病(1)提要误诊知多少误治何时了找出陷阱皆知晓预防最重要对医生来说，增加难得的宝贵经验，尽可能避免失误。对患者来说，多一分警惕和提醒，不要让悲剧在自己身上发生。当医生就会有失误。当一名好医生就要尽可能少失误。在每天的医疗实践中，随时都会发生各种各样的诊治失误。从大量的失误病例中将最易失误的教训总结分析，警钟常鸣，以期把失误减少到最低限度。人类的历史是一部自始至终贯穿着与疾病作斗争的由浅入深、由低到高的认识史。医学就在这漫长的认识和斗争过程中发展成现在的较完整体系,它分为临床及基础医学两部

2、分。病理学则成了基础医学及临床医学之间的桥梁，同时又是临床医学的基础学科。它吸收解剖、组胚、生化、微生物等基础知识来解释人体各部分疾病的发病机理，进而作出肯定的诊断与鉴别诊断。任何疾病的有效治疗来源于正确诊断，目前在医院的所有诊断手段中首推病理诊断准确率高。病理知识是通过理论与实践两者的有机结合而获得的。病理检查,是以显微镜下观察组织和细胞变化为基础。与其他诊断手段如B超、常规放射、CT、MRI及同位素相比，目前世界各国医学界公认最可信赖、重复性最强、准确性最高的仍然是病理诊断，因为病理诊断报告的不是影象学的描述，而是

3、明确的疾病名称，临床医师主要根据病理报告决定治疗原则、估计预后以及解释临床症状和明确死亡原因。病理诊断的这种权威性决定了它在所有诊断手段中的核心作用，因此病理诊断的质量不仅对相关科室甚至对医院整体的医疗质量构成极大的影响。作为基础医学和临床医学的桥梁----病理学，它是一门最接近疾病本质的学科。病理学诊断是直接通过肉眼和显微镜来观察机体组织、细胞形态变化，“眼见为实”地发现和了解病情，因此，病理学诊断一直被认为是准确率高于其他检查手段的“金标准”。既然是“金标准”就要求我们的病理医生有足够高的诊断水平。但是在实际工作中

4、往往会遇到很多少见和疑难的病例。即使是很多久经沙场的老病理医生也会有漏诊和误诊的情况。医学是一门实践性极强的学科，而对病理医生来说，就是需要大量的“视觉实践”，所有的病理医生都要经过大量阅片和大量阅读的过程成长起来的。由于人体疾病的复杂性、人们认识能力的局限性以及缺乏基本训练的现状，使得病理诊断的失误不可避免。“常在河边走，怎能不湿鞋”。人们只是主观上希望不失误而已，但客观上是做不到的。古今中外大量的实例早已证明了这一点。据笔者分析，诊断失误率在5％以内者为高水平，5～15％为中等水平，大于15％为低水平。对于高水平的

5、或是已经成名的专家来讲，诊断失误是一件十分头疼的事，所以每个高水平的病理医生都想尽量的减少和避免失误。作为病理医生应该持有的态度是：检测一下自己的失误率，找出自己的差距，努力求学，尽可能降低失误率。高水平的病理医生误诊的主要病例就是那些少见和疑难的病例。而那些容易造成诊断失误的病例都比较罕见，要收集并认识这些病例，这件事情本身就十分困难。要达到在以后的工作中遇到类似病例不犯错、不漏诊就更难了。在这种背景下，先找出工作中曾经发生过的误诊，尤其是最容易发生的误诊，提高警惕，警钟长鸣，无疑是一件看起来笨但却是十分可取的事。那

6、么，我就做一下这件事吧。最常见、后果最严重的误诊：胃返流性食管炎……食管癌肺肺炎性假瘤---肺癌乳腺乳腺增生症---乳腺癌淋巴结坏死性淋巴结炎---恶性淋巴瘤肾血管平滑肌脂肪瘤---肾癌软组织结节性筋膜炎---肉瘤皮肤色素痣---恶性黑色素瘤骨骨痂---骨肉瘤甲状腺滤泡性腺瘤---甲状腺癌子宫子宫内膜增殖症---子宫内膜癌人工假象交叉、污染、挤压、变形等最易误诊的病(2)返流性食管炎---贲门癌举例：张xx男36岁因查体发现贲门部溃疡在当地医院取活检，诊断为恶性肿瘤。患者携带病理切片到几家大医院会诊，有的诊断为低分化癌

7、，有的诊断为肉瘤，准备行外科手术治疗，术前由于病理上都是恶性肿瘤，只是类型或名称不一致而让患者再携带病理切片到我院会诊。会诊结果为返流性食管炎伴溃疡形成。此例病变中的奇异细胞为新生的纤维母细胞。患者避免了外科切除手术的痛苦，也减轻了精神负担。经随访身体健康。返流性食管炎---贲门癌返流性食道炎（refluxesophagitis,RE）是由于胃十二指肠内容物返流入食管，引起患者出现症状或损害食管粘膜的疾病，统称为胃食管返流病（gastroesophagealrefluxdisease,GERD）。本病在发达国家中很常见

8、，在人群中约有10%~20%的人有胃食管返流的症状，在我国发病率在5%~10%左右。引起本病的原因很多，但主要是由于食道粘膜抗返流的防御机制下降和返流物对食管粘膜攻击增强的结果。在临床上主要引起烧心、返酸等症状，诊断主要依据典型的GER症状和辅助检查。后者包括钡餐、内镜、核素、24hpH监测、食管测压及胸痛诱发试验等。钡餐和内镜检