妇科常见肿瘤诊治指南

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1、妇科常见肿瘤诊治指南外阴癌概述高危因素HPV外阴慢性营养障碍STDVIN肥胖、吸烟、高血压、糖尿病、免疫功能低下外阴癌症状体征病理诊断活检组织病理报告内容浸润深度组织学类型组织学分级生长方式及淋巴血管间隙受累辅助检查宫颈涂片/HPV-DNA阴道镜CT/MRI膀胱镜、直肠镜淋巴结穿刺外阴癌外阴癌-治疗VIN处理VIN1观察药物治疗VIN2/3表浅上皮局部切除激光气化或部分切除（阴蒂及小阴唇受累）外阴皮肤切除术外阴癌浸润癌处理原则-首选手术，综合治疗，个体化治疗手术放疗术后放疗术前放疗单纯放疗化疗新辅助

2、化疗术后补充治疗放化疗复发外阴癌浸润癌手术微小浸润癌—扩大局部切除术（widelocalexcision）神经、血管侵犯—更广泛切除通常不需要切除腹股沟淋巴结早期外阴癌—根治性局部切除术（radicallocalexcision）累及阴蒂，同时存在VIN病灶较大或病灶靠近尿道、肛门更广泛手术术前辅助放疗或同期放化疗早期外阴癌—腹股沟、股淋巴结切除同侧？双侧？清扫？仅切除增大淋巴结?切除大隐静脉和阔筋膜？整块切除？三切口？早期外阴癌浸润癌手术术后辅助治疗腹股沟淋巴结转移---盆腔和腹股沟区放疗一处大转

3、移（>10mm）淋巴结囊外扩散或LVSI(+)>=2处微小转移原发病灶补充治疗-外照射切缘阳性或手术切缘距肿瘤太近淋巴结癌栓晚期外阴癌浸润癌处理任何治疗前先了解腹股沟淋巴结状态，外阴原发灶处理应在腹股沟淋巴结切除之后未触及可疑淋巴结—双侧腹股沟、股淋巴结切除触及可疑淋巴结晚期外阴癌浸润癌处理原发灶处理无法手术—根治性放化疗外阴黑色素瘤分期参照美国癌症联合会(AJCC)和国际抗癌联盟(UICC)制定的分期系统治疗原则同其他外阴恶性肿瘤，手术倾向于更为保守淋巴结切除的意义还有争议术后辅助治疗首选免疫治疗

4、，如卡介苗、alpha-干扰素13对化疗不敏感，一般用于晚期姑息治疗外阴癌SLN外阴癌的SLN为腹股沟淋巴结，但并非全部为浅层淋巴结。Robetal（InternationalJouralofGynecologyoncology2007）报道约84%的SLN位于浅层淋巴结（内侧群和中间群），约16.1%的SLN位于深层淋巴结。Robetal，2007如何识别SLN通过淋巴绘图（lymphaticmapping）的方法来识别SLN。主要有以下三种方法：异舒泛蓝（isosulfanblue）活性蓝染料注

5、射专利蓝（patentblueviolet）亚甲蓝（methyleneblue）放射性活性物质示踪放射性99mTc标记的胶体联合示踪法染料和放射性示踪联合染料法：术前5-15min注射染料,染料沿引流的淋巴管进入SLN使其蓝染，通过皮肤切口即可识别和摘除。操作简单方便、容易掌握；费用低；无放射性风险。但术中所需切口较大；SLN的检出率相对低。放射性示踪法：术前淋巴管闪烁造影（preoperativelymphoscintigraphy）手术前一天病灶部位注射99mTc行放射性同位素连续扫描,初步估计

6、SLN及区域淋巴结的位置；术中淋巴闪烁造影（intraoperativelymphoscintigraphy）术前90-180min再次注射，术中用手持gamma探头（handheldgammaprode）进行探测，浓聚灶高于背景10倍的可认为SLN，此法检出率高、切口相对小。但操作相对麻烦，费用高。联合法：两种方法联合应用。术前一天行淋巴闪烁造影，术中病灶部位注射放射性Tc-99m和蓝染料，联合检出SLN。为目前最常用的方法，检出率可达100%。一般将病灶平分成四个象限，每个象限的边缘部位分别注射

7、在病灶边缘注射染料或示踪剂后可显示SLN注射位置术中显示蓝染的淋巴结淋巴管闪烁造影作者方法病例数阳性率(%)阴性预测值Levenback（2001）BD5288100%Molpus（2001）ILS+BD1191100%Tavares（2001）ILS+BD15100100%Sliutz（2002）ILS+BD26100100%Boran（2003）ILS1010083%Moore（2003）ILS+BD21100100%Puig-Tintore（2003）ILS+BD2696100%Merisio

8、（2005）ILS2010095%Louis-Sylvestre(2005)ILS+BD17100100%Vidal-Sicart（2007）ILS+BD7097NDNyberg(2007)ILS+BD25100100Rob（2007）BD1668.894%ILS+BD43100100%BD:bluedyemethodILS:intraoperativelymphoscintigraphySLN为区域淋巴引流的第一站SLN阴性，区域淋巴结阳性的可能极低SLN阳性则应行