洋地黄、地高辛作用

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1、医生须知1药理作用具剂量依赖性的直接选择性正性肌力作用；增强迷走神经活性，抑制交感神经；减轻神经内分泌异常；纠正窦弓及心内压力感受器的敏感性；降低窦房结自律性，提高浦肯野氏纤维自律性，减慢房室结传导速度，缩短心房和浦肯野氏纤维的有效不应期等；能收缩下肢、肠系膜和冠脉血管，提高外周阻力，使平均动脉压升高；轻度利尿作用。2分类（1）快速作用类：适用于急性心衰或慢性心衰急性加重时，如西地兰、毒毛花甙K；（2）中速或缓慢作用类：适用于轻、中度心衰或维持治疗，如地高辛、洋地黄毒甙。3适应证（1）心力衰竭：心衰病人应用洋地黄类药后，症状可明显改善。长期使用，尚无明确临床试验证实对心衰的病死率、发病率和生

2、活质量有益。对肺心病、严重心肌损伤、急性重症心肌炎、风湿活动期心衰，疗效差；对严重单纯二尖瓣狭窄和缩窄性心包炎，疗效很差或无效。（2）心律失常：洋地黄治疗房颤的目的是减慢心室率，目前仍是改善快室率房颤的首选药物之一。4用法（1）维持量法：逐日地高辛0.25～0.375mg，6～7天即可达稳态有效浓度。负荷量加维持量法：首次地高辛0.25～0.5mg，后每6～8小时给0.25mg，至总量1.25～1.5mg，2～3天后地高辛维持量0.125～0.5mg。（2）西地兰快速饱和量首次0.4～0.8mg，后每2～4h给0.2～0.4mg，总量1～1.6mg。5毒副作用及防治（1）毒副作用：·胃肠道反

3、应：厌食、恶心、呕吐、腹泻等。应注意洋地黄用量不足、心衰未控制时常因胃肠道瘀血也可出现上述反应。·中枢神经系统反应：眩晕、头痛、疲乏、失眠、谵妄等。·视力障碍：黄视、绿视、视力模糊等。·心脏毒性反应：最早、最常见为室早（33％）；Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞（18％）；交界性心动过速（17％）；交界性逸搏（12％）；房性心动过速（10％）；室性心动过速（8％）；窦性停搏（2％）。（2）防治原则（早期诊断、及时停药）：·注意诱发因素：低钾、高钙、低镁血症、心肌缺血、缺氧等；·警惕中毒先兆：室早出现或增多、窦缓（＜50～60次/min）、色视障碍等；·测定血药浓度（地高辛＞3ng/ml或洋地黄毒甙＞45

4、ng/ml，即可确诊中毒）；·一旦确诊即停药；·补充K+、Mg++；·苯妥英钠能与洋地黄竞争膜Na+-K+ATP酶，具解毒效应。·利多卡因也可用于治疗洋地黄中毒所致的室速和室颤，1～3mg/kg静推后以1～4mg/min维持；·阿托品用于治疗中毒时的心动过缓及Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞，1～2mg静推；·静推地高辛抗体Fab片段，每80mg能拮抗1mg地高辛；·电复律属禁忌，若以上方法无效，可用小能量直流电复律。·必要时人工心脏起搏。6药物间相互作用（1）能提高地高辛浓度、增强疗效的药物：·奎尼丁能使90％患者的地高辛浓度提高1倍，二药合用时，酌减地高辛用量1/2～1/3。·胺碘酮、维拉帕米能降低

5、肾及全身对地高辛的消除率而提高其血浓度，合用时宜减地高辛量1/2。·心律平能降低地高辛的非肾清除率，合用时宜减地高辛量1/4～1/2。·钙剂、排钾利尿剂、激素、溴苄胺、肾上腺素、去甲或异丙肾上腺素、琥珀胆碱增加心律失常发生的危险性。·普鲁本辛可抑制肠运动而提高地高辛生物利用度25％。·红霉素也可提高地高辛血浓度。·钙拮抗剂（异搏定）易致地高辛中毒。（2）能降低地高辛浓度的药物：·甲氧氯普胺因促进肠运动而减少地高辛生物利用度25％。·新霉素、阿司匹林制酸药、通便药、消胆胺等可减少地高辛吸收。·苯妥英钠、巴比妥类、保泰松可活化肝酶，加速地高辛代谢。·甲状腺素可降低地高辛疗效。·卡马西平可降低地高

6、辛血药浓度；硫糖铝降低地高辛的消化道吸收；柳氮磺胺吡啶降低血地高辛浓度达50％。7注意事项（1）洋地黄禁用于室颤、室速、预激综合征、Ⅱ度或高度房室传导阻滞、肥厚型心肌病、单纯二尖瓣狭窄伴窦律而无右心衰者、急性心梗伴心衰等。（2）于地高辛医嘱前，医师须明确病人是否有致心衰的可逆因素，如贫血、甲亢等，并予积极处理。（3）医师应评价病人是否需要利尿剂治疗。检查电解质（钙、钾、镁）水平，并使血钾在4.5～5.0mmol/L左右。检查肝肾功能，并根据情况调整剂量。（4）用洋地黄前，应检查病人的用药情况，注意药物间相互作用。（5）大剂量葡萄糖液、两性霉素B可致低钾和洋地黄中毒。合用心得安、利血平则可致严

7、重心律失常。护士须知1护士在执行医嘱时应注意：·仔细检查医生医嘱和药瓶标签；·每次给药前检查病人脉搏和心率，若＜60次/分（成人）或＜100次/分（儿童），予停药1次并报告医师；·服用地高辛的病人应由专职护士负责，以便及早发现中毒先兆和征象；·嘱病人饭中或饭后服用地高辛；·静推西地兰应缓慢（＞5分钟）。2宣教（1）解释为何需服用地高辛以及该药的强心作用；解释维持量的含义；告诉病人不能随意改变剂量，不能漏服；不