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1、中国人民武装警察部队总医院妇产科赵春艳TheGeneralHospitalofCPAPF子宫颈癌及相关问题武警总医院妇产科流行病学与发病因素在世界范围内：女性生殖系统恶性肿瘤之首女性癌症发病率第2位,仅次于乳腺癌北美及欧洲：发病率甚至低于子宫内膜癌和卵巢癌发展中国家：女性癌症发病率第1位中国：女性癌症发病率第2位武警总医院妇产科WHO统计:全世界每年新发宫颈癌约45万1999年37.1万;2000年46.8万每年20万人死于宫颈癌中国:新发病例13.2万,约占世界的1/3每年8万人死于宫颈癌据估计全球子宫颈高度癌前病变的妇女有1000万例；低度子宫颈病变的有300
2、0万例。流行病学与发病因素我国宫颈癌主要分布在中部地区，农村高于城市山区高于平原构成了秦岭山脉西段的高发地带1990-921973-75年龄分布呈双峰状35-39岁60-64岁武警总医院妇产科早婚、早育、多产性交过早、性伴侣多、性卫生差、吸烟、避孕药男性因素：性伴侣多、STD、包茎、阴茎癌HPV感染HSV-Ⅱ感染其它STD感染：CT等遗传因素：癌基因如c-myc基因扩增RASSF1、P53基因失活错配修复基因突变流行病学与发病因素508-5162008NobelprizeinPhysiologyorMedicineHPVHIVGARDASIL-thefirstca
3、ncervaccineHumanpapillomavirusGARDASIL武警总医院妇产科HPV：含8000个碱基对的DNA病毒具有高度的宿主和组织特异性人类是其唯一宿主严格的嗜上皮特点:皮肤和黏膜目前已确定的HPV亚型130余种高危型：16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68低危型:6,11,30,40,42,43,44高危型HPVE6/E7蛋白是宫颈癌的转化蛋白病因:HPV感染武警总医院妇产科多数为一过性感染，经过平均8个月机体产生免疫后清除少数持续感染8-24个月发展为CIN，平均10年后发生宫颈癌HPV感染后在上皮细胞
4、内多呈游离状态,整合到DNA可诱导细胞转化致癌关于HPV感染筛查开始时间：性生活开始后3年，不晚于21岁终止时间：70岁筛查间隔：﹡传统细胞涂片1次/年，TCT1次/年。30岁以后，连续3次正常，可1次/2－3年。﹡HPVDNA检测开始于30岁，间隔≤3年。宫颈癌的筛查美国（2004年NCCN发布）宫颈病变防治和筛查—革命性变化宫颈阴道细胞涂片技术TCT（液基薄片技术）CCT(计算机辅助断层扫描)TBS分类1988年出台1991年修改2001年重新修正2002年JAMA刊出HPV检测自动化HPVDNA检测或杂交捕获（HC）！！亟待需要建立宫颈癌的筛查制度和方法关于
5、细胞学检查－－－TBS分类意义不明的不典型鳞状细胞（ASCUS）不典型鳞状细胞（ASC）不除外上皮内高度病变的不典型鳞状细胞（ASC-H）鳞状上皮癌（SCC）低度鳞状上皮内病变（LSIL）鳞状细胞4级｛｝｛高度鳞状上皮内病变（HSIL）关于阴道镜检查组织学诊断是宫颈病变诊断的金标准阴道镜可以直接描述可做Reid评分3-5分：CIN23-4分：CIN1〈2分：正常6-8分：CIN3武警总医院妇产科七、治疗CIN消退持续存在癌变CINⅠ60%退化，10%进展30%持续1%浸润CINⅡ40%退化，20%进展40%持续5%浸润CINⅢ33%退化进展为浸润癌>12%【CIN
6、消退与转归】CIN1病理学诊断一致性较差，有大样本临床试验显示，43%符合CINI，41%为正常，13%为CINII或III。另一项研究指出宫颈活检诊断CINI者，宫颈环形电切（LEEP）术后有23%-55%诊断为CINII或CINIII。CINI的特点是大部分可自然消退。可见病灶：切除，冷冻或激光治疗。无明显病灶，可先按炎症处理，随访，2～3月后重复宫颈刮片细胞学检查，必要时再次活检。CIN的处理CIN1有报道称43%的CINII和32%CINIII会自然消退，35%CINII和56%的CINIII会持续，而22%的CINII和12%的CINIII会进展。需及时
7、治疗。CINⅡ：电凝、冷冻、激光，或锥切。CINⅢ：①年轻、希望生育者或无法手术者可行宫颈锥形切除术（注意切缘！），术后密切随访。②无生育要求者行子宫全切术。建议：先锥切！CIN的处理有报道称43%的CINII和32%CINIII会自然消退，35%CINII和56%的CINIII会持续，而22%的CINII和12%的CINIII会进展。需及时治疗。CINⅡ：电凝、冷冻、激光，或锥切。CINⅢ：①年轻、希望生育者或无法手术者可行宫颈锥形切除术（注意切缘！），术后密切随访。②无生育要求者行子宫全切术。建议：先锥切！CIN的处理CIN的妊娠期妇女，产后自然降级可能性相对
8、较高达68
