血尿mini-case分析

血尿mini-case分析

ID:37906757

大小:506.00 KB

页数:22页

时间:2019-06-02

血尿mini-case分析_第1页
血尿mini-case分析_第2页
血尿mini-case分析_第3页
血尿mini-case分析_第4页
血尿mini-case分析_第5页
资源描述:

《血尿mini-case分析》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在教育资源-天天文库

1、血尿minicase分析台山市汶村镇中心卫生院周少娟CASE患者,女,68岁,发现尿液变红8小时。情景一8h前发现血尿,为浓茶色,尿量减少,<400ml/24h,有时尿痛,但无尿频、尿急;无浮肿。入院查体:体温37℃,脉搏85次/min,呼吸20次/min,血压137/60mmHg,体重57.5kg,精神欠佳,全身皮肤无皮疹,眼睑略水肿,双肺呼吸音粗;心脏无异常,腹软,脐周及右下腹轻压痛,未触及包块,肾区无叩痛,四肢无浮肿。神经系统无阳性体征。辅助检查入院后急查血离子示低钠血症,血气分析示代谢性酸中毒。24h内血尿素氮高达27.9mmol/L,血钾最高达5.40mmol/L

2、。免疫荧光:c3(+)沿系膜区颗粒状沉积,IgG(2+~3+)、IgA(1+~2+)、IgM(±~+)、C4(-)、Clq(-)、Fib(-)。病理诊断:新月体。肾炎追问病史发热5天,间歇热,口服退热药3次,感冒冲剂及阿奇霉素3d病初全身荨麻疹脱敏治疗1天入院前1h静点头孢曲松钠后持续性脐周痛3天前尿路感染,尿量减少诊断:急进性肾炎;新月体肾炎转诊至上级医院肾病科。进一步处理情景28h前发现血尿,为红色,无尿量减少,无尿痛、尿频、尿急。入院查体:体温37.7℃,脉搏75次/min,呼吸20次/min,血压143/70mmHg,体重61kg,精神胃纳可,全身皮肤无黄染,双肺呼

3、吸音清;心脏无异常,腹软,无压痛及反跳痛,未触及包块,肾区无叩痛,四肢无浮肿。神经系统无阳性体征。辅助检查肾功能方面的检查、腹部B超和静脉肾盂造影检查无异常。尿液镜检下无发现红细胞。追问病史大半年来口服利福平抗痨治疗一次性喝下3杯蜂蜜水,约1200ml便秘3天,口服大黄苏打片4粒/天1天前发热肌注氨基比林进一步处理药物性血尿指导正确饮食,停止服用相关药物,并追踪反馈。情景38h前发现血尿,尿量增多,伴有尿痛、尿频、尿急。入院查体:体温36.9℃,脉搏89次/min,呼吸21次/min,血压149/80mmHg,身高165cm,体重49kg,精神可,胃纳增加,全身皮肤无黄染,

4、双肺呼吸音清;心脏无异常,腹软,无压痛及反跳痛,未触及包块,肾区无叩痛,四肢无浮肿。神经系统无阳性体征。辅助检查空腹血糖值8.2mmol/L。血常规:WBC12×10*9/L尿常规:尿沉渣中白细胞>5个/hp尿潜血(+++)肾功能方面的检查、腹部B超和静脉肾盂造影检查无明显异常。追问病史追问病史确诊糖尿病3年,大半年来口服降糖药不规律外阴间觉瘙痒病前一个星期常觉疲倦3天前上呼吸道感染进一步处理2型糖尿病、泌尿系感染转到内科进一步治疗。病例特点:中年,女性,发现尿液变红8小时。病史体检:1.病史:排尿情况、发热、体重、用药史、既往史2.体查:体温、血压、脉搏、阳性体征3.辅助

5、检查:血常规、B超、尿常规、病检、血糖等处理:进一步治疗或转诊发散思维-避免漏诊可能的诊断不能忽视的疾病常被遗漏的疾病假象药物运动化学作用泌尿系感染功能性血尿损伤结石、外伤、肾穿刺各种疾病引起血小板功能障碍和/或数量减少:败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病、白血病、血友病、血小板减少性紫癜、LN、过敏性紫癜、亚急性细菌性心内膜炎、慢性心衰邻近器官疾病前列腺炎、急性阑尾炎、急性盆腔炎肿瘤:肾脏、输尿管、膀胱肿瘤肾小球基底膜通透性改变:薄基底膜、Alport综合征、指甲-骨-肾综合征、慢性肾炎诊疗流程图血尿发散性思维病史采集要点建立体检思路体检具体实施辅助检查处理①问诊技巧②系

6、统回顾③既往史、个人史、用药史、外伤手术史、过敏史、社会史、家族史④心理社会问题血常规、尿常规、血糖、B超、病检①感染性②炎症性、肿瘤③药物(利福平、氨基比林等)④精神(过度疲劳等)⑤内分泌(糖隶病)⑥其他①生命体征②心肺③腹部④肛门指检社康治疗、转诊至医院谢谢!

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文

此文档下载收益归作者所有

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文
温馨提示:
1. 部分包含数学公式或PPT动画的文件,查看预览时可能会显示错乱或异常,文件下载后无此问题,请放心下载。
2. 本文档由用户上传,版权归属用户,天天文库负责整理代发布。如果您对本文档版权有争议请及时联系客服。
3. 下载前请仔细阅读文档内容,确认文档内容符合您的需求后进行下载,若出现内容与标题不符可向本站投诉处理。
4. 下载文档时可能由于网络波动等原因无法下载或下载错误,付费完成后未能成功下载的用户请联系客服处理。