病理生理学呼吸衰竭

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1、呼吸衰竭RespiratoryFailure病理生理学教研室概念及分类1ARDS3COPD4原因及机制2防治6机体代谢变化5第一节呼吸衰竭的概念及分类4Respiratoryfailureisasyndromeinwhichtherespiratorysystemfailsinoneorbothofitsgasexchangefunctions:oxygenationandcarbondioxideelimination.Inpractice,respiratoryfailureisdefinedasaPaO2value

2、oflessthan60mmHgwhilebreathingairoraPaCO2ofmorethan50mmHg.（mmHg=millimeterhydrargyrum）一、呼吸衰竭的概念呼吸衰竭(respiratoryfailure)：是指由于外呼吸功能严重障碍，导致动脉血氧分压低于正常范围,伴有或不伴有二氧化碳分压异常的一种病理过程.【呼吸衰竭指数】（Respiratoryfailureindex，RFI）计算公式：RFI=PaO2/FiO2（100/0.2）RFI≤300可诊断为呼吸衰竭；RFI>300可诊断为缺

3、氧。【呼吸功能不全】（Respiratoryinsufficiency）▲PaO2↓或PaCO2↑没有达到上述水平，或在静息时血气值正常。▲没有明显的临床症状，但当体力负荷增加时PaO2才明显降低或伴有PaCO2水平增高。（1）按PaCO2分类（AccordingtoPaCO2）■Ⅰ型呼吸衰竭（Hypoxemicrespiratoryfailure）aPaO2oflessthan60mmHgwithanormalorlowPaCO2.Causeof：Edema,Vasculardisease,ChestWall&Pleu

4、raldisease.二、呼吸衰竭的分类■Ⅱ型呼吸衰竭（Hypercapnicrespiratoryfailure）aPaO2low60mmHgandPaCO2ofmorethan50mmHg.Causeof：Airwayobstruction,Neuromusculardisease.（3）按发病速度分类（Accordingtoduration）■急性呼吸衰竭（Acuterespiratoryfailur）.■慢性呼吸衰竭（Chronicrespiratoryfailure）.（2）按原发部位分类（Accordingt

5、oprimarysite）■中枢性呼吸衰竭（Centrolrespiratoryfailure）.■非中枢性呼吸衰竭（Non-Centrolrespiratoryfailure）.概念及分类1ARDS3COPD4原因及机制2防治6机体代谢变化5第二节呼吸衰竭发生的原因及发病机制9外呼吸功能障碍肺通气功能障碍肺换气功能障碍一、呼吸衰竭的发病环节内科COPD、支气管哮喘持续发作、尘肺、重症肺结核（慢纤空）、胸膜纤维化外科气胸、肺癌、肺大部切除（并发症）儿科新生儿呼吸窘迫综合症产科羊水栓塞传染科SARS耳鼻喉科异物误吸麻醉科麻

6、醉意外急症科溺水、安眠镇静剂过量、酒精中毒、毒品过量、腐蚀气体误吸多种疾病可导致呼吸衰竭的发生二、呼吸衰竭的发病机制VentilatorydisordersGasexchangedisordersRespirationfailure限制性通气障碍Restrictiveventilatorydisorders阻塞性通气障碍Obstructiveventilatorydisorders弥散障碍Diffusiondisorders通气血流比失调Ventilation-perfusionmismatching解剖分流增加Anat

7、omicShuntRestrictiveVentilatoryDisorders由于肺泡扩张受限引起肺泡通气量不足（一）限制性肺通气功能不足肺泡扩张的动力不足肺泡扩张的阻力增加肺泡扩张受限肺泡动力不足呼吸肌损伤呼吸肌病变、外伤、呼吸肌疲劳呼吸中枢和周围神经受损肺泡扩张阻力增加肺顺应性降低纤维化；表面活性物质减少；肺淤血，肺水肿，肺实变胸廓顺应性降低胸廓畸形、胸膜纤维化、多发肋骨骨折；胸腔大量积气积液呼吸肌活动障碍周围神经系统病变呼吸肌疲劳、呼吸肌萎缩严重低钾血症、缺氧、酸中毒肺泡扩张动力不足限制性通气障碍呼衰呼吸肌运动↓

8、（泵衰竭）呼吸中枢（-）CNS受损麻醉、安眠药过量胸廓扩张受限胸廓畸形、多肋骨骨折胸腔积液、张力性气胸肺栓塞、氧中毒、毒气中毒肺泡表面活性物质合成↓Ⅱ型肺泡上皮受损肺纤维化、肺实变、肺不张肺泡表面张力↑肺组织顺应性↓肺泡通气量↓呼衰肺水肿、急性胰腺炎肺泡表面活性物质分解、消耗↑胸腔大量积液、张力性气胸、严重的腹水、肝