癌痛规范化治疗-推荐

《癌痛规范化治疗-推荐》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、癌痛规范化治疗浙江省肿瘤医院龚黎燕学术篇WHO三阶梯镇痛治疗背景1982年WHO三阶梯镇痛治疗方案形成2000年世界依然在痛！我国的镇痛治疗现状癌痛治疗是肿瘤治疗个体化一部分我国癌痛治疗现状癌痛的病因1.肿瘤相关性疼痛2.治疗相关性疼痛3.非肿瘤因素性疼痛什么是癌痛？癌痛的机制和分类1.伤害感受性：⑴躯体痛：钝、锐、压迫性⑵内脏痛：定位不准确、弥漫样、绞榨样2.神经病理性：电击样、烧灼样、针刺样、痛觉过敏怎么评估癌痛？癌痛的评估全面、动态、量化、常规癌痛的评估1.数字分级法2.面部表情评估法3.主诉分级法无痛疼痛影响睡眠无法入睡剧痛轻度中度重度

2、012345678910NRS中度疼痛如何判断？1.影响睡眠！2.非甾体类消炎药无效3.患者主动索取止痛药面部表情评分量表癌痛的治疗循证化、个体化WHO三阶梯止痛原则口服、按时、按阶梯、注意细节、个体化一、口服口服给药直肠给药舌下给药皮肤给药最易接受吸收影响因素少吸收完全调整剂量方便经济、方便、依从性好但有首过效应建议首选不易接受直肠影响吸收吸收完全调整剂量容易首过效应少无法口服患者或儿童的选择吸收受药物溶解性、口腔PH值等影响吸收较完全无首过效应建议用于爆发痛的处理，不适合慢性疼痛长期治疗吸收影响因素多吸收不完全不易调整剂量影响生活习惯无首过

3、效应卫生经济学劣势不能口服的选择之一WHO三阶梯止痛原则口服按时按阶梯个体化注意细节二、按时1.控缓释制剂Q12h？Q8h？2.痛了打一针！？强痛定？曲马多？杜冷丁？吗啡？WHO三阶梯止痛原则口服按时按阶梯个体化注意细节传统的WHO癌痛阶梯治疗方案芬太尼吗啡氢吗啡酮美沙酮左吗南羟可酮±辅助性药物可待因±扑热息痛曲马多±辅助性镇痛药Adaptedfrom:WorldHealthOrganization.CancerPainRelief.1984.轻度中度重度阿司匹林扑热息痛NSAIDs±辅助性药物WHO三阶梯镇痛的变化对乙酰氨基酚+非甾体消炎药±

4、辅助药物强阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物NOPain轻度疼痛中度重度WHO三阶梯镇痛的变化轻度癌痛（NRS：1-3分）：初始治疗使用第一阶梯药物中至重度癌痛（NRS：4分及以上）：直接使用强阿片类药物WHO三阶梯镇痛的变化一阶梯药物无效的轻度癌痛有第一阶梯使用禁忌证的轻度癌痛三阶梯药物WHO三阶梯镇痛的变化一些强阿片类药物在低剂量（羟考酮每日20mg、吗啡每日30mg、氢吗啡酮每日4mg）时相当于二阶梯药物！WHO三阶梯镇痛的变化高危人群：①年龄大于60岁②伴有糖尿病、高血压、心脑血管疾病等基础疾病③长期使用激素④大剂量、长期使用非甾体类

5、消炎药副反应预防！非甾体类消炎药癌痛治疗基础用药解热、止痛及抗炎作用无耐药性和依赖性有剂量极限性(天花板效应)非甾体抗炎药不良反应血液系统COX-1抑制了血栓素A2的生成，引起血小板聚集及使凝集的血小板解聚的作用，临床上可致出血胃肠道反应前列腺素受抑制后，胃酸增高可致溃疡，胃出血对肾脏的影响前列腺素可调节肾血流、水、钠平衡等作用，前列腺素合成抑制可导致肾血管收缩，肾血流下降，肾滤过下降。个别敏感个体可致急性肾衰肝功能的影响长期使用水杨酸类药可使血药浓度增加，超过其代谢能力可致肝脏中毒性改变老年人－体内代谢能力下降，而致血药浓度上升COX-2抑制

6、剂－可致肾功能损害及心肌缺血对乙酰氨基酚第一阶梯首选药物国外一般限制用量：4g/d，连续用药不得超过2周。国人对乙酰氨基酚的用量以2g/d为宜，且连续使用应不超过2周。对已发现有肝脏功能损害或怀疑肝脏储备功能较差的癌症患者，一般不主张使用，此时的镇痛药物可考虑非甾体类类消炎药或阿片类药物WHO三阶梯镇痛的更新小结★重视疼痛强度判断同时重视疼痛性质分类★注重止痛效果同时更注重副反应预防（高危人群）★淡化二阶梯用药我国临床应用的强阿片类缓释制剂美施康定（硫酸吗啡缓释片）奥施康定（盐酸羟考酮缓释片）多瑞吉（芬太尼透皮贴剂）如何选择应用？奥施康定的优势

7、奥施康定对内脏痛优于吗啡内脏痛和κ受体κ受体和MNP密切相关奥施康定的优势起效快：1小时！38%的即释成分！可以用于滴定！多瑞吉（骨架型）的特点6小时显效不用于剂量滴定未达到阿片类药物耐受不建议使用！无肝首过效应，代谢产物活性极低可以剪开使用宣教WHO三阶梯止痛原则口服按时按阶梯个体化注意细节四、个体化原则药物的制剂药物间相互作用患者的年龄、性别、遗传变异患者的心理、生理和病理因素吗啡滴定：目的？充分迅速的控制疼痛重度疼痛应在24小时内得到缓解。确定药物达到治疗窗的负荷和维持剂量，避免过高药物浓度的副作用和过低浓度的无作用。吗啡滴定适应症：1.

8、慢性癌痛中重度，从未使用阿片类药物控制疼痛2.慢性癌痛中重度已使用阿片类药物但疼痛控制不佳吗啡滴定禁忌症：阿片药物过敏或有滥用史麻痹性或机械性肠梗阻慢