体外受精胚胎移植周期中卵巢血流灌注与卵泡发育的关系

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1、体外受精胚胎移植周期中卵巢血流灌注与卵泡发育的关系作者：周莉,米梅艳,梁莹,亓蓉,孙梅,孟繁玉单位：河北省石家庄市第四医院生殖医学中心【摘要】目的探讨不孕症患者体外受精胚胎移植(IVFET)周期中卵巢血流灌注与卵泡发育的关系。方法将120例观察对象分为2组，有盆腔手术史者48例为A组，无盆腔手术史者72例为B组。应用经阴道彩色多普勒超声对2组IVFET周期中卵巢血流灌注与卵泡发育的情况进行监测。结果B组从卵泡发育至注射人类绒毛膜促性腺激素日卵巢血流越来越丰富，血流博动指数（PI）及血流阻力指数（RI）值越来越低（P＜0.05）；A组平均促排卵天数、平均果纳芬用量明显多于B组；B组获卵

2、数、获MⅡ卵数、优质胚胎数、妊娠率明显优于A组。结论IVFET周期中卵巢血流灌注对获卵数、优质胚胎数、妊娠率有重要影响。【关键词】经阴道彩色多普勒超声；不孕症；主导卵泡；卵巢血流为了观察不孕症患者在体外受精胚胎移植(IVFET)周期中卵巢血流灌注与卵泡发育的关系，我们应用经阴道彩色多普勒超声对120例IVFET周期患者进行了观察，总结如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　选择2007年7月至2008年12月在我中心进行体外IVFET的不孕症患者120例，其中原发不孕74例，占61.7%，继发不孕46例，占38.3%；平均年龄30.2岁；平均不孕年限4.5年。将120例观察对象

3、分为2组，曾有盆腔手术史者为A组48例，无盆腔手术史者为B组72例。2组平均年龄及平均不孕年限差异无统计学意义（P＞0.05）。　　1.2方法　　组均采用黄体期长方案，即月经第21天每天皮下注射曲普瑞林0.1mg(0.1mg/支)至下次月经第3天，给予果纳芬(Gn)2～4支/d(75U/支)，改曲普瑞林0.05mg/d至注射人类绒毛膜促性腺激素（HCG）日。　　1.3超声监测　　仪器美国GEMedicalSystemsLOGIQ3超声诊断仪，探头频率为6.0MHz。应用Gn3d开始监测卵泡，1次/2d，主导卵泡>14mm时1次/d。监测内容：(1)测量卵泡大小，显示卵泡最大切面后测量卵

4、泡的长径和横径，取其平均值；(2)监测血流灌注情况，用多普勒记录卵巢动脉血流频谱，测量血流博动指数（PI）、血流阻力指数（RI）值。　　1.4统计学分析　　计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。　　2结果B组随着卵泡发育卵巢血流越来越丰富，PI及RI值越来越低，而A组随着卵泡发育卵巢血流无明显增多，PI及RI值无明显改变。2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。A组平均促排卵天数、平均Gn用量明显多于B组（P＜0.05）；B组获卵数、获MⅡ卵数、优质胚胎数、妊娠率明显优于A组（P＜0.05），见表2。表12组从

5、卵泡发育至注射HCG日卵泡大小(F)、卵巢动脉PI、RI值比较（略）注：与A组比较，*P＜0.05　表22组临床统计指标的比较（略）注：与A组比较，*P＜0.05　　3讨论卵巢功能与妊娠有着密切的关系，卵泡的大小及卵巢动脉血流是影响妊娠的重要因素［1］，通过经阴道彩色多普勒观察卵巢动脉血流的PI、RI值的变化，发现随着卵泡发育，卵巢动脉舒张期血流有规律地增加，PI、RI值下降，同时可见优势卵泡周围出现环状血流分布，说明卵巢新生血管不断增加［2］。IVFET的患者通过药物促排卵希望获得多个成熟卵细胞及优质胚胎，以得到较高的妊娠率。通过观察，有盆腔手术史者，如：输卵管妊娠手术治疗后、卵巢单纯囊

6、肿及巧克力囊肿剥除术后、急性阑尾炎穿孔手术治疗后，这些患者行IVFET移植时促排卵天数和Gn用量明显增加，而获卵数、获MⅡ卵数、优质胚胎数却减少，妊娠率下降。分析原因：（1）手术可能损伤了卵巢周围系膜的血管；（2）卵巢囊肿现多经腹腔镜下剥除术，电灼止血，热效应对卵巢的损伤；（3）手术后引起盆腔粘连，卵巢表面形成膜样粘连带。以上原因可造成卵巢血流灌注减少及卵泡储备减少，引起不孕症［3，4］。刘芳荪等［5］研究发现卵巢血流PI、RI高，血流阻力高，灌注差，激素分泌受到影响,从而使子宫内膜容受性下降,干扰胚胎种植；同时供血障碍也直接影响到卵泡的发育,所以通过病历观察，提醒妇科医生再进行附件手术时

7、，尽量减少对卵巢及周围血管的损伤。【参考文献】　　1于传鑫，李诵弦主编.实用妇科内分泌学.第1版.复旦大学出版社，2004.2728.

　　2谌立军，田艾军，蒋晓光，等.经阴道彩色多普勒超声对不孕症患者卵泡发育及卵巢血流灌注的研究.中国超声诊断杂志，2004，5：432434.

　　3NakagawaK,OzawaN.Areductioninintraovarianarterialbloodflo