体外受精-胚胎移植中卵巢低反应及卵巢反应不良的临床研究

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1、南方医科大学2009级硕士学位论文体外受精．胚胎移植中卵巢低反应及卵巢反应不良的临床研究Theclinicalstudyoflowovarianresponseinvitrofertilization—embryotransfer课题来源：国家重点基础研究发展规划课题(973课题)2007CB948104国家自然科学基金(81170574)专业名称学位申请人指导教师答辩委员会主席答辩委员会成员论文评阅人妇产科学吴雅琴陈士岭教授罗深秋教授梁晓燕教授徐艳文教授龙晓林教授张清学教授孙筱放教授2012年5月17日广州体外受精．胚

2、胎移植中卵巢低反应及卵巢反应不良的临床研究硕士研究生：吴雅琴指导老师：陈士岭教授摘要【研究背景】卵巢反应性是指卵巢对外源性促性腺激素的敏感程度，是决定不孕患者在促排卵治疗中能否获得足够数目的卵子及胚胎的关键。依据正确评估的卵巢储备功能及卵巢反应性为不孕患者制定合适的控制性促排卵(Controlledovarianstimulation,COS)方案，选择适当剂量的促性腺激素(Gonadotropin，Gn)，能降低辅助生殖技术(Assistedreproductivetechnology，ART)治疗的并发症，同时获得满

3、意的治疗结局。卵巢反应不良的特征为控制性促排卵治疗后获卵数较少，血浆雌二醇水平低，从而导致较低的临床妊娠率和较高的周期取消率。卵巢反应不良主要有两种类型，最常见的是卵巢低反应，表现为获卵数少(垫个)、Gn的使用量大(每日剂量>375IU／d)，主要由卵巢储备功能下降所致；另一类则是卵巢慢反应，即卵泡发育迟缓或停滞，使用Gn时间超过15天，卵泡发育仍未达到取卵标准，该类患者卵巢储备功能多为正常。尽管国内外众多学者对卵巢低反应和卵巢反应不良的处理提出了许多的治疗方案，但由于卵巢低反应及卵巢反应不良的复杂性、在人群中较强的异质

4、性，且病因机制不明，目前仍未有一种治疗方案得到普遍认可。另外，对于卵巢储备正常但出现卵巢反应不良的患者(主要表现为卵泡发育迟缓或停滞，该类患舢JIJJJ删98中文摘要者在国外文献中被称为“未预期的卵巢低反应”)的临床治疗，目前国内外少有报道，值得进一步研究。因此，本研究的目的旨在探寻在体外受精．胚胎移植(Invitrofertilizationandembryotransfer，IVF．ET)中卵巢储备降低的卵巢低反应和卵巢储备正常的卵巢反应不良患者的临床特征，应用不同治疗方案治疗卵巢低反应的临床结局和对卵巢反应不良患者

5、延长予Gn用药的治疗结局，为指导临床运用个性化治疗提供参考依据。第一部分应用控制性促排卵方案在IVF．ET治疗中对卵巢低储备低反应患者的临床研究【研究目的】分析比较控制性促排卵方案与自然周期方案对IVF．ET治疗中卵巢储备功能降低的卵巢低反应患者的临床特征及临床结局，为卵巢低储备低反应患者制定合适的促排卵方案提供临床参考依据。【研究资料与方法】回顾性分析2007年6月～2010年12月在南方医科大学南方医院生殖医学中心接受IVF．ET治疗的170名卵巢低储备低反应患者，共249个治疗周期，其中，接受自然周期(NC．IVF

6、．ET)87个治疗周期，接受GnRHa-短方案43个治疗周期，接受GnRH拮抗剂方案119个治疗周期。依据治疗方案的不同，将研究患者分成Al组：自然周期方案组(n-87)、Bl组：GnRHa短方案组(n=43)、C1组：GnRH拮抗剂方案组(n_l19)。有24名患者先后行过两种方案，共66个治疗周期，同样按不同方案分为A2组：自然周期方案组(n-36)、B2组：GnRHa短方案组(n=6)、C2组：GnRH拮抗剂方案组(n-24)。分别对各组患者的一般情况(年龄、不孕年限、基础FSH、AFC、)、治疗情况(Gn总量、H

7、CG日各径线卵泡数、内膜厚度)、治疗结局(抽吸卵泡数、获卵数、正常受精率、优质胚硕士学位论文胎率、胚胎种植率、早期流产率、临床妊娠率、周期取消率)进行统计学分析。计量资料分析均采用One．wayANOVA方差分析，方差齐性时组间多重比较采用LSD／Bonferroni方法；方差不齐时采用Welch近似方差分析，组间多重比较采用Dunnett’s检验方法。组间率的比较采用RxC列联表矿检验。P<0．05认为差异有统计学意义。【研究结果】1．卵巢低储备低反应患者不同治疗方案组的比较1．1通过One．wayANOVA方差分析，

8、短方案组和拮抗剂方案组的患者年龄(F=5．532，P--O．004)及基础窦状卵泡数(AFC)(F=8．196，P=0．000)均要略高于自然周期方案组，基础FSH则均低于自然周期方案组(F=4．715，P=O．010)，差异具有统计学意义。三组间患者不孕年限无统计学差异(P>O．05)。1．2通过One．wayAN