妇科肿瘤术后合并下肢深静脉血栓的预防及护理

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1、妇科肿瘤术后合并下肢深静脉血栓的预防及护理【摘要】深静脉血栓(deepvenousthrombosis,DVT)是妇科肿瘤术后发生的严重并发症之一，妇科肿瘤术后患者DVT的预防、观察和干预是临床护理工作的一个重要方面。本文从妇科肿瘤术后合并下肢深静脉血栓的导致因素、预防、观察及护理等方面作一阐述。【关键词】妇科肿瘤;静脉血栓;护理　深静脉血栓(deepvenousthrombosis,DVT)是妇科肿瘤术后患者严重并发症之一，其在妇科恶性肿瘤或其他妇科疾病手术后发生率为7%～45%[1]。栓子脱落可

2、致肺栓塞，而直接威胁患者生命。为了减少妇科肿瘤手术后DVT发生，了解妇科肿瘤术后合并DVT的病因，对妇科肿瘤术后发生DVT的高危人群进行预防，对DVT患者采取针对性护理，可有效地降低DVT的发生率及死亡率。1病因静脉血栓形成的三大因素：血流滞缓，血管内膜损伤及高凝状态。这是1856年Virchow提出的,至今仍被各国学者所公认。1.1静脉血流滞缓下肢静脉血流的回流靠胸腔的负压,小腿肌肉的收缩及瓣膜防止倒流。妇科病人手术后卧床，活动明显减少,失去肌泵的作用,血流缓慢,易使静脉血流淤滞在髂股静脉瓣袋及小

3、腿肌肉的静脉丛内,易发生深静脉血栓形成。1.2血管内膜损伤血管内膜损伤后,内膜下有胶原纤维显露,使血小板附着释放出组织活酶,激活内外凝血系统,而发生静脉血栓形成。静脉内膜损伤有化学性、机械性、感染性等多种因素,临床常见原因是有刺激性药物、静脉炎。1.3血液的高凝状态手术创伤后,不仅激活外源性凝血系统,而且损伤血管内膜,激活血中的Ⅶ因子,启动内源性凝血系统,因此,易致深静脉血栓形成。2预防2.1术前宣教术前宣教中应增加术后早期活动的作用及重要性的详细讲解[2],介绍可供患者选择的预防方法,并当场演示。

4、对中老年、肥胖、恶性肿瘤等DVT高危患者,我们将其作为重点术前宣教对象,教育其识别DVT的早期临床症状和体征,积极落实各项预防措施。对老年人和接受能力差的患者则反复讲解,耐心解释,直至掌握为止。2.2术中及术后预防性护理2.2.1防止下肢静脉淤滞术后将床尾抬高20°,避免屈膝半卧体位,经常主动或被动地屈趾、踝、膝关节,鼓励患者多做深呼吸,翻身,每2h1次。鼓励患者早期下床活动,促进静脉回流,减少下肢静脉淤滞。2.2.2减轻静脉壁损伤手术操作应细致轻巧,尽量减少组织损伤,注意保护血管。静脉输液

5、尽量避免采用下肢,提高穿刺成功率,避免在同一静脉反复穿刺,严格无菌操作,避免血栓性静脉炎的发生。2.2.3预防血液高凝状态手术前后保持水电解质平衡,鼓励患者多进食,预防血液浓缩,补足液体量。手术时注意止血,减少预防性止血药物的应用,对于血液高凝状态的患者可预防性应用抗凝药物,可静滴低分子右旋糖酐,或服用潘生丁、阿司匹林预防血栓形成。3急性期护理3.1心理疏导患者术后出现深静脉血栓形成,下肢肿胀、疼痛,有可能认为手术失败,出现烦躁、失望,对治疗、手术产生疑问,心理压力增加,对此护士要做好解释、安抚工作

6、，与其分析导致DVT的原因、治疗方法以及可能出现的并发症,使其思想稳定,消除顾虑,配合并接受治疗。3.2一般护理绝对卧床休息,抬高患肢45°并制动,但应避免膝下垫枕过度屈髋,注意保暖,禁止按摩患肢,避免用力排便,以防止血栓脱落造成肺动脉栓塞而死亡。保持大便通畅,饮食应予高蛋白、高纤维素、易消化的食物,避免大便干燥,必要时可服缓泻剂。注意双下肢的皮温变化,在急性期定期用皮尺量下肢周径以判断肢体有无进行性肿胀,水肿期间给低盐高蛋白饮食,以防止水肿的进一步发展。每2h更换肢体受压部位,防止长时间缺

7、血而发生褥疮,但动作要轻柔。3.3溶栓治疗静脉血栓形成后可使用皮下注射速避凝,于腹壁前外侧,左右交替进行，0.5ml/次,每天2次。用药后观察有无临床出血倾向或出血发生,观察牙龈、鼻衄、伤口渗血或血肿、泌尿道或消化道出血,要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍等颅内出血迹象。早期用低分右旋糖酐,有降低血小板的粘附和聚集功能,每天500ml。复方丹参20～30ml静脉点滴,7～10天为1个疗程,同时口服阿司匹林0.1g,每天1次。4出院指导嘱患者出院后应持续使用长筒弹力袜,继续主动活动和被动按摩，避免久坐

8、、久蹲及久站，并调整饮食。如有轻度不适可电话咨询，4周后返院复查。如出现患肢疼痛、肿胀应及时来院检查治疗。5讨论下肢深静脉栓塞是外科常见并发症,通过长期的临床护理实践，在不断完善的护理服务过程中,要依循现代护理理论,正确客观地收集、探究问题的相关因素,前瞻性地为病人做出客观评估,将病人存在的高危因素以及防范措施告诉患者和家属,取得认同和配合,让早期床上活动成为患者的自觉行为，真正做到防治结合,以防为主。当症状出现后,应尽早采取措施,加上药物的作用,使病情较快得以控制。