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1、咯血咯血的治疗尤其是大咯血的处理应采取综合性措编者的话,、、;施包括基础治疗(休息镇静护理等)止血疗,。法应与病因治疗相配合才能取得良好效果例如支本刊编辑部,,气管扩张或肺结核咯血在止血药应用的同时应积,。咯血是指下呼吸道出血经口腔排出的临床症极选用抗生素或抗结核药物以控制感染状。咯血可能是支气管和肺部疾病的首发症状,有时目前对反复大咯血者治疗倾向于急诊外科手术治。。,,可能是某些疾病的重要诊断线索大咯血是一种威肋疗认为只要无手术的禁忌症在确诊和确定位置后,。,。患者生命的急症病死率颇高(25一10%)临床应及早手术并以肺切除为首选急诊外科手术治疗适,,:,,上所
2、指大咯血每日出血量在600毫升以上或咯血应症有¹24小时咯血量>600毫升º咯血速度快,;,速度快在16小时内出血量达60毫升以上或者在1216小时内咯血量达60。毫升À在任何24小时内1次。小时内咯血量达500毫升以上由于咯血而导致患者咯血量达20一30毫升以上,¼曾有咯血引起窒息史,。有报告窒息或者需要紧急输血来维持有效的血容量者也可或反复咯血造成贫血及低血压而需要输血者。,,视为大咯血短时内的急性大咯血可由于血块阻塞大咯血手术切除的病死率为15~20%非手术大咯血,、、。:气道引起患者窒息表现为突然胸闷精神紧张端的病死率为75%大咯血的外科手术禁忌症是¹两,
3、、;,坐呼吸严重者张口膛目紫纷等严重缺氧窒息表侧周边肺部病变º肺功能不全肺活量占预计值,,,现对大咯血及早采取有效的治疗措施对抢救患者40%以下和第一秒用力呼气量低于40%»远隔转移的。。的无法切除的肺癌多生命降低病死率有着重要的意义¼纤维支气管镜和支气管动脉造肺结核、支气管扩张症、肺癌和肺炎等4种疾病影不能找到出血部位者;½创伤或肺切除术后再咯血仍然是我国最常见的咯血.原因,一般通过病史询问、者。对不能手术治疗而内科治疗无效的大咯血患者,近详细全面的体格检查、常规的胸片检查都能作出诊年国外报告可采用,对暂时以下儿种机械止血的方法,斯。纤维支气管镜检查对出血的定位
4、和病因的估计很止血有显效:¹支气管气囊闭塞止血法经纤维支气,,、,有帮助尤其是仅限于大气道内的肿瘤肉芽肿渍管镜检查发现病变活动性出血后用Fogarty导管气,。疡等病变所致的咯血主要是靠纤维支气管镜来诊囊填塞止血,先经支气管º支气管动脉栓塞止血法。,断支气管造影或选择性支气管造影对支气管扩张症内窥镜找出咯血支气管口初步清除支气管内血块之,。,,,或周边型肺肿瘤等病变诊断亦很有帮助电子计算机后插入带气囊(球形)导管使患侧支气管闭塞以,。横断体层扫描(CT)是放射线诊断学的一门新技术防止血液倒流至对侧支气管而引起窒息然后通过支,,主要待点是对人体组织密度分辨力非常高其
5、敏感度气管动脉或肋间动脉进行支气管动脉造影以确定出1。,1为常规X线摄片的0倍CT可发现胸片所不能发现血之动脉血管再用毫米长的不透明的可吸收海绵,、,。的肺和支气管疾病如气管内或外浸润性病变肺血胶条放置导管尖送入出血动脉的远端栓塞止血、支气管扩张症、支气管结石等。由于T管病C设备价,。格昂贵目前在国内仍未被广泛推广应用肺血管造咯血的病因和病理生理影(支气管动脉、肺动脉、主动脉造影)对肺梗塞、,肺血管疾病的诊断有重要价值但血管造影在一般国中山医科大学附属第一医院呼吸内科谢来胶内基层。医院仍未被推广放射线核扫描在咯血性质的。一诊断有一定价值通过肺通气灌注扫描可显示出肺
6、,咯血是指喉部以下呼吸道及肺出血经咳嗽从口。梗塞区结合性缺损(eombinateddefeet)如为肺栓腔咯出。咯血由痰中带血或血痰数,口至数百毫升以,。塞扫描则出现游离缺损(dissoeiateddefeet)灌注上的大咯血。近年国内文献报告咯血的病因主要见于,缺损常表明各种广泛性肺部疾病如结缔组织病的肺肺结核(52.9%)、支气管扩张(22.7%)、肺癌,、、(系统性红斑狼疮结节性多动脉炎类风湿(.63.14。损害6%)和肺炎(%)等种疾病国外据性关节炎、肺出血一肾炎综合征、韦格内氏肉芽肿等selecky报道咯血以慢性支气管炎和支气管扩张症占)。支气管。,,。
7、病肺癌在扫描时常显示灌注缺损第一位肺癌次之肺结核则占第三位现认为有1987年第18卷第1期,10种以上疾病可引起咯血其中主要是呼吸系统疾血病史,特别是年龄4。岁。以上的患者支气管癌是洛。。病下表列举引起咯血的常见病因,,血主要原因常因癌瘤表面侵蚀而发生一般为血痰,。或刁懂咯血而大咯血罕见转移性肺癌在少数情况表引起略血的病因,。.....‘,...翻.,‘召.....二‘,六..二.,.,的,...‘...曰..下肿瘤侵蚀支气管树而发生咯血各种良性支气管.口...=一‘.~~.知一~户~.~~一~一一_细菌感染疾病急性传染病,、、、和寄生虫病内膜肿瘤如乳头状瘤血管瘤
8、平滑肌瘤脂
