基底动脉瘤的诊断和治疗

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1、国鱼遐兰鉴堕血置医应处皿卫凶2年旦月第10卷第3期205·综述·一基底动脉瘤的诊断和治疗李建文黄鸿镶李铁林摘要在颅内动脉瘤中,基底动脉瘤的治疗比较困难。随着影像诊断、显微外科和血管内治疗技术的不断发展,基底动脉瘤的治疗效果明显改善。基底动脉瘤需要根据患者情况、动脉瘤血管影像特点,采取有裹蒸。效葬的外科手术治疗或血管内治疗关键词基底动脉瘤;;外科治疗血管内治疗,基底动脉瘤约占颅内动脉瘤的2%位于后颅。、在CTA检查不受血管瘤局部血流状况钙化以及,、、,窝深部可累及脑干脑神经穿支动脉等重要结构,体内金属磁性存在的影响对颅内较大的动脉显示,,,。一旦破裂预后较差术后死

2、亡率和病残率仍高于前〔4,〕较好并可检出直径大于4mm的颅内动脉瘤。循环动脉瘤目前多根据病情和瘤体影像特征采取,一据报道螺旋CT三维血管造影(3DCTA)诊断脑动。6,,综合治疗脉瘤有较高的敏感性厂川其图像可任意角度旋转1基底动脉瘤的类型和发病能清晰地显示动脉瘤瘤颈状态以及瘤体、瘤颈部和、基底动脉瘤一般位于基底动脉分叉处基底动载瘤动脉与周围血管、颅骨的解剖关系,观察瘤体腔、。脉中段或小脑上动脉小脑前下动脉的起点附近,,内有无血栓等检查时间短适于急诊和躁动的患、,到恤mby描述了3种形态:(l)基底动脉增长扭曲呈,者甚至对邻近位置的多发动脉瘤也有较高的检出。,梭形

3、或s形;(2)球形;(3)囊形前两种不易破裂但。,一率有部分学者认为3DCTA可作为脑动脉瘤的、、、,5678,一可压迫相邻的结构而产生第脑神经症状首选诊断方法;但也有学者认为3DCTA仅能部分、以及出现反复或两侧交替发作的不全性偏瘫。一体位取代DSA来诊断颅内动脉瘤3DCTA也有其局,性眩晕和眼球震颤等脑干症状有时甚至引起脑积限性,如图像视野不够开阔,不能确定血流方向和流。水囊状动脉瘤一般多位于基底动脉末端分叉或小速,不易掌握最佳延迟时间,难以排除大脑静脉血管,,,8。脑动脉的起始部位大的可产生压迫症状小的未破〔〕影像的干扰也不易显示紧靠颅底的动脉瘤基。,裂前

4、多无症状底动脉末端分叉的动脉瘤直径通常较大易于发现;颅内动脉瘤可能是多种复杂因素导致的获得性。位于基底动脉中段或其他部位者则难以检出。疾病血液动力学压力引起的血管壁损伤和退行性,MRA检查能发现较大的基底动脉瘤位于基底;。改变可导致动脉瘤的发生动脉壁的慢性炎性增生动脉末端分叉处的动脉瘤最易被检出但MRA的、,性反应损伤修复过程以及蛋白水解酶调节的分解空间分辨率和血管精细程度不及CTA而且州眼八。和合成代谢失衡均与动脉瘤形成有密切关系基底,,,对血管状态敏感信号易丢失容易造成假象需要动脉末端分叉处最容易直接受到来自基底动脉大量〔“,7〕。结合其他检查方可明确诊断动

5、脉瘤;的血流的冲击血液动力学改变可能是基底动脉瘤由脑血管造影发现的椎基底动脉瘤占颅内动脉,发生的最重要因素上述因素的共同作用引起动脉。、瘤的2%DSA在图像质量判断血流方向和优势2。瘤的发生比:,供血等方面仍优于其他检查手段是公认的诊断血“”9。、2基底动脉瘤血管影像改变管性疾病的金标准〔〕除了能及时准确地发现急性期颅内CT检查可及时发现基底动脉瘤破基底动脉瘤外,应用DSA检查还能同时检出颅内其、裂导致的急性蛛网膜下腔出血(SAH)脑内血肿以、、-他位置的动脉瘤动静脉畸形合并发生的颈动脉’。〔〕s及出血后血管痉挛所致的脑梗死改变AH发椎基底动脉异常吻合、烟雾病、

6、基底动脉发育不良或。生率约为50%如果发现位于基底动脉末端规则,狭窄等病变从而为进一步处理提供有效的血管影,的高密度圆形小点结合病史要高度怀疑动脉瘤存。像资料1996年wardlaw报道了应用经颅彩色功率多,:“、:5290普勒超声诊断颅内动脉瘤其特征是(l)动脉盲作者单位70广东省江门市中心医院神经外科(李建文黄;,鸿镰)510282广州第一军医大学珠江医院神经外科(李铁林)”,;端明显膨出而这种膨出在动脉两端没有连接(2).一.·206·国外医学脑血管疾病乡全明迎丝生退丑一笙坦;赘笙工期。:在非正常的动脉部位出现彩色血流;(3)彩色血流区91%恢复良好血管内

7、栓塞方法有(l)载瘤动脉近比邻近的正常动脉宽;(4)扩张比邻近的动脉更明端阻断术;(2)动脉瘤瘤腔内可脱性球囊栓塞术;(3)。。动脉瘤瘤腔内微弹簧圈栓塞术;(4)动脉瘤瘤颈支架显但是目前临床应用的报道尚较少。,3基底动脉瘤的处理置入术有学者认为有些宽颈基底动脉瘤可经弹,基底动脉系统的巨型动脉瘤(直径>2cm)相簧圈部分栓塞后再进行瘤颈夹闭以提高患者的生。,,。ree对较多据Dak和Stinberg报道椎基底动脉的存率降低致残率及死亡率,nt、巨大动脉瘤约占“%一87%未经治疗的巨大动脉HOerstererg等应用的单纯载瘤动脉近俪inb,、可进行瘤在5年内80%

8、以上出现严重的残疾甚至死