小儿机械通气的基本步骤

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1、·94·ChineseJournalofPracticalPediatricsFeb.2010Vol.25No.2专题笔谈小儿机械通气及其临床应用【编者按】在寒冷季节，我国甲型H1N1流感的防治工作更加艰巨，其中部分危重患儿需要呼吸机支持治疗。各地医疗机构加大投入力度，相继建立了ICU和抢救室，并配备了呼吸机等设备。但对于普通儿科医师和广大基层人员来说，对呼吸机的使用知识以及其在儿童的使用特点仍缺乏深入了解。为此，本刊特邀请部分急诊和重症医学专家进行呼吸机临床使用的专题笔谈。其目的是帮助临床一线的广大医师尽快

2、熟悉和掌握呼吸机在儿童的使用，使呼吸机在抗击甲流的临床工作中发挥更大的作用。文章编号：1005-2224（2010）02-0094-04呼吸衰竭（判断上机指征）⇓机械通气小儿机械通气的基本步骤⇓⇓无自主呼吸有自主呼吸许峰⇓⇓CMV（通气方式）AMV（通气方式）中图分类号：Ｒ72文献标志码：B⇓⇓IPPV+PEEP（通气模式）SIPPV+PEEP+PSV（通气模式）⇓⇓许峰，教授，博士研究生导师。现为进入AMVCPAP（通气模式）重庆医科大学儿童医院急诊科、重症监⇓护室主任，主要从事小儿危重症急救医脱机学的临床

3、和科研，研究方向为危重病患儿肺损伤的发病机制。CMV：控制机械通气；AMV：辅助机械通气；IPPV：间歇正压通气；PEEP：呼气末正压；SIPPV：同步间歇正压通气；PSV：压力支持通气；CPAP：持续正压气道送气关键词：机械通气；呼吸衰竭；儿童图1机械通气的基本步骤Keywords：mechanicalventilation；respiratoryfail⁃ure；children1机械通气指征机械通气是治疗呼吸衰竭最有效方法之一，正确对小机械通气目的就是维持足够的氧合和肺泡通气，纠正儿进行机械通气是当代急

4、诊医学和重症医学必须掌握的高碳酸血症，纠正难治性低氧血症，减少呼吸功和氧耗量，内容。然而，机械通气又是一项复杂、有一定危险性的治机体在上述三方面或其中某一方面已发生或将发生明显疗措施，需投入大量人力、财力，使用不当还会产生各种严的病理生理改变，均是应用机械通气的适应证。在临床重并发症，在决定是否进行机械通气时，应综合判断疾病上，常见的疾病有：（1）心肺复苏；（2）各种原因导致的呼吸种类、变化倾向、技术力量和设备条件，目前，国际上普遍窘迫综合征（ARDS）引起的外周性呼吸衰竭；（3）脑炎、脑外主张早用，以免发生

5、多脏器功能衰竭和心肺骤停，丧失抢伤、脑水肿、各种中毒等引起的中枢性呼吸衰竭；（4）神经救时机。肌肉疾病引起的呼吸衰竭，如重症肌无力、脊髓灰质炎、急使用呼吸机的基本步骤分为：（1）确定是否有机械通性感染性多发神经炎等；（5）充血性心力衰竭并发呼吸衰气指征；（2）确定机械通气方式；（3）设定机械通气模式；竭。临床快速判断方法见表1。（4）设定机械通气参数；（5）机械通气参数的调节（图1）。机械通气无绝对禁忌证，但对气胸、纵隔气肿、肺大泡、支气管异物、先天性肺囊肿合并感染、低血容量休克、心肌炎等，应先做必要的处理，

6、并采用较低的气道压力和作者单位：重庆医科大学附属儿童医院PICU，重庆400014较快的通气频率，避免影响心功能。电子信箱：xufeng9899@yahoo.com.cn中国实用儿科杂志2010年2月第25卷第2期·95·表1机械通气指征快速判断方法临床表现异常血气分析异常呼吸停止吸100%氧或CPAP吸入氧>60%，但PaO2＜50mmHg呼吸暂停>20sPaCO2＞70mmHg，或＞60mmHg并伴有动脉血气进行性恶化，PaCO2增加＞10mmHg/h呼吸次数减少至正常的一半以下面色青紫，呼吸困难，神志不

7、清，反复发作经内科治疗无效2确定机械通气方式4机械通气参数设置机械通气方式可分为控制机械通气（controlmode机械通气参数的选择在呼吸机版面上进行：呼吸机版ventilation，CMV）和辅助机械通气（assistedmodeventilation，面包括控制部分（呼吸机参数设置区）、监视部分（患者资AMV）。CMV适用于无自主呼吸或自主呼吸微弱的严重呼料区域）和报警部分（呼吸机状况区域）。机械通气参数的吸衰竭患儿，常在患儿病情不稳定和机械通气之初使用。设置原则一般应按照3N2L原则，即正常频率、正常

8、潮气量呼吸机有预先设定的频率、潮气量（或压力），提供全部所（VT）、正常吸呼比（I∶E）、低压力、低氧浓度。需的呼吸功和分钟通气量，呼吸机不干预患儿呼吸，完全4.1吸入氧浓度（FiO2）机械通气开始时，FiO2可选为由医生预先设定的呼吸机参数给患儿通气。AMV适用于100%，以防止任何可能出现的低氧血症，机械通气过程中，有自主呼吸或准备脱机前患儿使用，指患儿主要通过自主应根据PaO2测定结果来调节吸