小儿机械通气基础

《小儿机械通气基础》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、小儿机械通气基础重庆医科大学儿童医院急诊科匡凤梧NavigatingTheStormMechanicalVentilation:机械通气相关呼吸生理目的掌握人工呼吸机工作过程熟悉人工呼吸机的组成，各部件名称熟悉机械通气模式、调节参数的名称认识机械通气与自然呼吸的差异了解各种不同种类的人工呼吸机正常人呼吸过程外呼吸通气过程:气体进、出肺泡换气过程:肺泡毛细血管与肺泡间的气体交换内呼吸毛细血管内气体与细胞间的气体交换过程自然呼吸：肺通气平静吸气：膈肌和肋间肌收缩，胸廓扩张，胸腔内容积增大，胸膜腔压力从-0.

2、49kPa降至-0.98kPa，肺泡内压力从0降到-0.2kPa，上呼吸道与肺泡间的压力差使气体进入肺内。平静呼气：为被动过程，膈肌和肋间肌松弛，胸廓和肺靠弹性自然回缩，肺泡内压增高并超过气道压和大气压，肺内气体排出体外，呼气末肺泡内压为0，即等于大气压气流停止。正常呼吸时胸膜腔及肺内压变化吸气呼气吸气呼气肺通气与容积肺通气与容积肺容积图肺通气与容积正常肺泡气体交换TypeIcellEndothelialCellRBC’sCapillaryAlveolarmacrophageTypeIIcellNORM

3、ALALVEOLUSGASEXCHANGEVO2=QHb13.4(SaO2-SvO2)ArterialInflow(Q)capillaryO2O2O2O2O2O2O2VenousOutflow(Q)CellO2AdaptedfromtheICUBook氧气的摄取OXYGENEXTRACTION内呼吸毛细血管内气体与细胞间的气体交换过程外、内呼吸与呼吸机的作用ESPRITNICO:SpO2,ETCO2细胞呼吸机的作用人工呼吸机人工呼吸机是一系列肺通气装置（LungVentilator)的总称。他只能

4、完成气体进出肺泡的通气过程，他不同于人工心肺机、人工肾等人工脏器，不能代行完整的呼吸功能，对气体交换过程的弥散、肺循环等影响少或无影响，故称通气机。有三种类型的人工呼吸机三种类型的人工呼吸机●负压呼吸机：采用类似于生理情况产生胸内负压将气体吸入肺泡内●正压呼吸机：用正压直接将气体送入肺内●高频呼吸机：采用远高于正常机械通气频率和不同的机制完成肺的通气和气体交换。高频正压通气（HFPPV）高频喷射通气（HFJV）：频100~1200次/min，高频振荡通气（HFO）：用活塞或振荡膜产生频率3,000次/m

5、in以上，如INFRATRONIC,Sensormedics。负压呼吸机-铁肺时代DeHumaniCorporisFabricain1555byAndreasWeseleVesalius气管切开铁肺(IronLungs)病人身体位于坚固的容器内，头部伸出在外，颈部以橡皮垫密封，用机械泵使容器内发生周期性正、负压变化。1876年Woillez巴黎研制出第一个铁肺（Spirophore），1928年PhilipDrinker研制出第一台可供使用的铁肺。BathCabinet：Dr.CharlesBreuil

6、lard法国1877PneumaticChamberWilliamSchwake德国1926胸甲式呼吸器CuirassesVentilator是一种坚固的容器，它只将病人胸部或胸、腹部置于其中，头及四肢暴露在外，IgnezVonHauke于1874年在澳大利亚制成了第一台胸甲式呼吸器，1948年Bergman报道用于827例脊髓炎病人，结果15%成活。连接真空吸尘器和雨衣外罩胸甲式呼吸器Sauerbruch压差仓呼吸器ErnstFerdinaNdSauerbruck1904在德国制造，此仓实际为一密闭的

7、小手术室，医生及病人身体位于室内，病人头露在外，颈部周围密封，室内周期性正、负压变化使气体进、出病人肺部，以便进行胸内手术，但是，即使是最好的仓亦未实际用于临床。简图K.B.Pinson美国1944自动肺泵呼吸器1950年代的铁肺高频呼吸机高频正压通气（HFPPV）Sjostrnd196960~120次/min高频喷射通气（HFJV）Klain，Smith1977100~200次/min高频振荡通气（HFO）Lukenheimer1972，3~50Hz/minBryan1980高频胸壁挤压通气（HFCW

8、C）Ziduka19833~11Hz/min胸壁气囊震荡充气完成送气体外膜肺（ECMO）正压呼吸机●第一台商用正压呼吸机于1940年问世。●目前国际上应用的机械呼吸机多达数百种。●新型呼吸机正向多模式、多功能、电脑化和智能化方向发展●新的机械通气模式不断出现。●呼吸机除行机械通气外，还具呼吸功能和生理指标的监测。正压呼吸机●通过人工气道，在吸气时通过提高气道口处的压力，使其超过肺泡压，将气体压入肺内，呼气时除去压力，靠胸廓和肺的弹性回缩使气