小儿机械通气

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1、PICU主要内容2机械通气的适应证高级气道管理机械通气常用模式机械通气参数设置机械通气的适应证3机械通气的时机4呼吸生理指标达到下列标准的任何一项时1、呼吸停止或暂停＞20秒、反复发作经内科治疗无效；或自主呼吸微弱或消失；2、PaCO2＞70mmHg（慢阻肺除外），或＞60mmHg但上升速度＞10mmHg/H；3、FiO2＞0.5时，PaO2仍＜50mmHg；4、生理死腔量/潮气量＞0.6；5、FiO2达100%时，肺泡-动脉氧分压差＞300mmHg；6、肺内分流（Qs/Qt）达15-20%；7、肺活量＜15ml/kg.一、在出现较为严重的呼吸功能障碍时，

2、应使用机械通气治疗。二、如果延迟实施，患者因严重的缺氧和二氧化碳潴留而出现多器官功能受损，机械通气的疗效会显著降低。（PaO2＜20mmHg，脑细胞死亡；PaCO2＞90mmHg，二氧化碳麻醉）三、故机械通气宜早实施。5急性呼吸窘迫综合征重症哮喘中枢神经系统疾病神经肌肉疾病上呼吸道梗阻外伤和大手术后的呼吸支持休克（生理状态，呼吸肌耗氧占全身的1-3%，休克时占20%）机械通气的适应证肺水肿新生儿疾病1.呼吸暂停2.新生儿肺透明膜病3.新生儿持续胎儿循环4.胎粪吸入综合征5.先天性膈疝机械通气的相对禁忌症大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭肺大疱和肺囊肿气胸

3、或纵隔气肿气管食管瘘低血容量休克高级气道管理9对小儿生命支持来说，首先也是最重要的就是维持患儿的气道开放。每个危重患儿，都应该精确评估其气道状况，并给予相应的处理以确保气道开放。小儿气道特点小儿声门开口位于第2或第3颈椎水平，声门开口位于舌根处，舌头在口腔中占很大部。小儿声门的这一位置相对于成人来说更为“前倾”，在喉镜下，气道似乎隐藏在“巨大的”舌头后面。小年龄儿童具有更高的基础氧耗率，其功能残气量较小，结果是能耐受呼吸暂停的时间远低于成人。6月龄以下的健康婴儿，在预先给氧再缺氧其氧饱和度下降至90%的时间约90s，明显短于青少年及成人的6min。另外，小

4、年龄儿童在受到咽部刺激时更易致心动过缓及喉痉挛，显著增加了气管插管的难度。小儿气管内插管适应证1.呼吸衰竭或临界呼吸衰竭；2.呼吸频率＜12次/min或＞60次/min，且无意识或对疼痛刺激无反应；3.心肺功能衰竭；4.休克者有助于降低其呼吸功；5.需急诊给予下列药物但无法建立静脉通道时：利多卡因、肾上腺素、阿托品、吗啡、地西泮；6.神经学复苏—小儿GCS＜8分或当患儿神志差且GCS＜12分，需过度通气维持PaCO2至30-35mmHg；7.保护气道；8.各种原因致下呼吸道分泌物潴留，需经人工气道吸引或行气管、支气管冲洗。小儿气管插管体位气管插管用具型号的

5、选择15年龄体重Kg镜片大小（号）镜片直弯型号（mm）深度(cm唇边）套囊导引丝0-3月3-50-1直2.5-3.510.0-10.5不带63-6月6-71直3.510.0-10.5不带67-10月8-91直3.5-4.010.5-12不带611-18月10-111直4.011-12不带619-35月12-142直4.512.5-13.5不带63-4岁15-182直或弯5.014.0-15.0不带65-6岁19-222直或弯5.515.5-16.5不带147-9岁24-302-3直或弯6.017-18带套囊1410-12岁32-403直或弯6.518.5-

6、19.5带套囊14导管的粗细选择早产儿2.5号，足月儿3.0号；2岁以上：年龄（岁）÷4+4导管长度的选择鼻至耳屏的距离或胸骨长度+1新生儿1kg：7cm；2kg：8cm；3kg：9cm；3月-1岁：10-11cm；2岁：12-13cm；2岁以上：年龄（岁）÷2+12身长（cm）÷10+5气管内插管的并发症一、机械性损伤1.喉损伤2.气管损伤3.气管或食管穿孔4.环杓关节脱位5.其他：损伤牙齿、咽、喉，呼吸心跳骤停，喉痉挛，呕吐。二、堵管三、脱管四、继发下呼吸道感染五、肺不张机械通气常用的模式在患者吸气用力时依靠气道压的降低（压力触发）或流量的改变（流量触

7、发）来触发，触发后呼吸机按预设的潮气量（或吸气压力）、频率、吸气和呼气时间将气体传送给患者。呼吸机的送气由患者触发，患者不吸气呼吸机不送气，适用于有自主呼吸的患者。辅助通气（AV,assistedventilation）又称为指令通气，呼吸机以预设频率通气，定时触发吸气并定时切换为呼气，输送预定潮气量或按预定压力通气，即呼吸机完全替代患者的自主呼吸。呼吸机提供全部呼吸功，如果设置参数不恰当，容易导致通气过度或通气不足；若患儿有自主呼吸，容易造成人机对抗。控制通气（CV,controlledventilation）属于AV与CV的组合模式,CV为后备频率，预

8、置于呼吸机中,当患者自主吸气达到预设的触发灵敏度时，触发呼吸机以预