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《肝癌合并门静脉癌栓的外科处理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、外科理论与实践年第卷第期肝癌合并门静脉癌栓的外科处理梅铭惠陈谦杨景红徐静邓伟桂林医学院附属医院肝胆外科。目的研究肝细胞肝癌合并门静脉癌栓患者外科治疗的效果及影响因素方法对例肝癌合并门静脉主干及其大分支癌栓患者在电凝锐性解剖肝门的基础上,、采用肝叶切除加癌栓清除门静脉主干切开取栓等术式治,并对癌栓。,,疗的临床病理学类型进行探讨结果与非治疗者相比外科治疗明显延长了患者的术后生存期疗效最好,,,的方法是肝叶切除加取栓术例术后平均存活时间个月门静脉主干切开取栓术次之例平均存活个月。所有取栓成功。,,的患者术后均无食管静脉曲张破裂出血癌栓
2、的病理类型以增殖型最多见机化型罕见但由于癌栓与门静脉壁紧密粘连,不易清除,后者不宜外科治疗。结论外科治疗有效地防止了肝癌合并门静脉癌栓的严重并发症急性上消化道出血,、。并延长改善了患者的生存期和生命质量—关键词肝细胞肝癌门静脉癌栓外科处理几夕亡乃了,入,,一,,,心〕八厅泛印卫论即一,·,,·,,,,近年来肝细胞肝癌合并门静脉癌栓肝肿瘤位于右半肝例左半肝例侵及全肝者,。的外科治疗在我国已取得长足进步作者早年例侵犯门静脉主干和左右主分支一,,】关于合并并非外科治疗禁忌的观点现例及左右加脾静脉例加。,,已被广泛接受本文报告我院年月至年
3、右或左各例左及矢状段例右。月外科治疗例合并门静脉主干及大分支例影像学检查显示所有患者的均。。的体会为完全性阻塞术前有食管静脉曲张破裂出血史,一例,例因此曾行脾切除术例因大出血而行急。,,资料与方法症手术而行术前肝功能级例级例。级例肝功能异常主要表现为低蛋白血症和转氨酶升高,黄疽。病人和腹水均见于级患者,女例,年龄,,例男例一岁平均岁方法、、、。,均经临床血清学影像学手术和病理检查确诊采用电凝锐性解剖方法先解剖肝门显露足本研究为广西壮族自治,区教育厅资助项目够长的门静脉主干及其左右主分支以备不同术式,石,,,的应用如区域性肝动脉门静
4、脉血流阻断下的半肝破裂大出血急症手术在完成脾切除加责门周围血切除、门静脉主干切开取栓以及取栓术中暂时阻断管离断术后再行门静脉主干切开取栓,术后出血停。,健侧门静脉血流等止第天死于肝功能衰竭另一例因肿瘤巨大压迫清除,,的方法①肝叶切除加取栓术肝门经切开门静脉主干后无法清除右干的癌栓术,,,。例其中左半肝切除例右半肝切除例在半肝切后天死于上消化道大出血,,、,除术中通过肝切面门静脉残端应用吸引刮匙及肝叶切除加取栓组例术后平均存活个月,,。血流冲刷等方法清除癌栓若对侧门静脉一级分支最长存活个月并一度恢复原工作门静脉主干,,以,未被侵犯则
5、预先用无损伤钳暂时钳闭防术中癌切开取栓术例术后平均存活个月最长个月经,,,栓扩散到对侧否则加行门静脉主干或对侧门静脉脐静脉取栓化疗的例平均存活个月最长个月,,。切开取栓肝段切除例中左外叶切除例段加开腹肝动脉置管一例术后天死于肝功能衰竭前、,。、段段加孤段和段切除各例段切除一例种方法术后半年生存率分别为和,、在行左外叶切除时均通过门静脉矢状段取栓右侧一年生存率为和年生存率为、。。肝段切除则视侵犯的程度或经肝断面门静脉和本组术后无一例生存超过年除,,取栓或加行门静脉主干及对侧分支切开取栓②单一例并发脑转移外肿瘤肝内复发和肝功能衰竭是。
6、经门静脉主干切开取栓术例③经再通脐静脉取栓死亡的主要原因,和留置导管化疗例④剖腹经肝固有动脉置管化疗例取栓术前平均术。,例选择上述方法的原则是肝功能级以后降至原有上消化道出血史的上、肝硬变为细结节和肿瘤局限在半肝者采取肝叶例术后无一例再发出血,急症手术的例中例取,、。切除加取栓术肝硬变程度较重肿瘤侵犯全肝或肝栓术后出血立即停止。功能不良以及并发急性上消化道大出血者多采用门例癌栓病理学检查结果见附表尽管机化型,,,静脉主干切开取栓肿瘤位于左肝无法切除且癌栓仅占例但术中癌栓无法彻底清除术后随访门静,。,,仅侵犯门静脉左支时选用经再通脐
7、静脉取栓一脉始终有癌栓且短期内肝内发生扩散例经门静、,、例肿瘤侵犯全肝分级级患者因严重黄疽及脉主干切开取栓一例右半肝切除加取栓的平均存,。,腹水放弃取栓术仅行肝动脉置管化疗为尽可能活时间分别为个月和个月远期疗效差于其他类,,。彻底清除癌栓术中均应用超监测其中例记录型的。取栓术前后门静脉压力附表例病理学检查分型癌栓病理学检查分型例数外观镜下特征清除难易程度超特征,根据全部癌栓均送病理检查并分类的、增殖型脑组织样均为容易门静脉扩张、镜下特征分三型以细胞为主的增殖型部分黄色、表面细胞明显,内部光滑呈软组织样癌细胞坏死的坏死型和大量肉芽组
8、织取代坏死癌细等或低回声胞。、、的机化型详细记录不同类型癌栓的外观质地坏死型脑组织样大多数为容易同上灰黑色光肿瘤细胞术中清除的难易以及影像学特别是超检查的特点滑部分坏死。等资料机化型助豆渣样、粉坏死区域十分困难门静脉扩张红色、质脆为大量纤不明显,内
