复合式手术分期治疗下肢多节段动脉硬化闭塞症

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1、第１６卷第６期中国普通外科杂志Ｖｏｌ．１６Ｎｏ．６２００７年６月ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＧｅｎｅｒａｌＳｕｒｇｅｒｙＪｕｎ．２００７文章编号：１００５－６９４７（２００７）０６－０５８７－０３·简要论著·复合式手术分期治疗下肢多节段动脉硬化闭塞症王成刚，吴丹明，周玉斌，易巍，贾琪，孙雨莘（辽宁省人民医院血管外科，辽宁沈阳１１００１６）摘要：为探讨采用复合式手术分期治疗下肢多节段动脉硬化闭塞症的临床疗效，通过ＣＴＡ或ＤＳＡ检查明确下肢多节段动脉硬化闭塞症病变部位及长度后，先对髂动脉病变行血

2、管内超声消融术、球囊扩张及支架置入术等微创方法开通血管，择期再对股段病变行人工血管旁路转流术。结果示，全组２９例患者均手术成功，踝肱指数由术前０．２０±０．１４增至术后０．７１±０．２１（ｔ＝２．４６２，Ｐ＝０．０２）。平均随访１９个月（３～４８个月），一期肢体通畅率８２．８％（２９／３５）。提示复合式手术治疗下肢多节段动脉硬化闭塞症并分期进行，可降低手术难度与复杂性，术后并发症和病死率减少，并可提高手术成功率。［中国普通外科杂志，２００７，１６（６）：５８７－５８９］关键词：动脉硬化闭塞性疾

3、病／外科学；血管成形术，腔内；旁路转流术；人工血管；支架；下肢中图分类号：Ｒ６５４．４文献标识码：Ｂ下肢动脉硬化闭塞症是临床常见病、多发（如患侧股动脉无搏动，可在彩超引导下穿刺），病，发病率逐年增加，严重影响患者的生活质量，置入导管鞘，引入导丝及造影导管，再次造影明确并可危及生命。我院于２００２年８月—２００６年６病变动脉部位及病变长度，静脉内注入肝素月采用复合式手术分期治疗２９例下肢多节段动脉３０００Ｕ。设法将导引钢丝通过病变段动脉，如果硬化闭塞症，取得了一定疗效，现报告如下。血管腔内完全闭塞

4、（本组４例５条患肢），则利用超声消融（或在闭塞部位注射尿激酶）开通闭塞１临床资料段血管；用球囊导管扩张狭窄段后，放入金属支１．１一般资料架，造影显示髂股动脉通畅，拔除导管鞘加压包本组２９例，３５条患肢。男２０例，女性９例。扎。（３）择期（１～３ｄ后）手术：在连续硬膜外麻年龄５３～８３（平均７１）岁。病程２９ｄ至１０年，平醉下先行患侧膝上或膝下动脉解剖显露，静脉均４．６年。２９例３５条患肢均有肢冷、麻木、间歇内注入肝素３０００Ｕ后阻断并纵行切开动脉，取性跛行（０～３００ｍ，平均１６９ｍ），８例

5、静息痛，直径６ｍｍ的聚四氟乙烯（ＰＴＦＥ）人工血管与动６例肢足趾溃疡，３例肢足趾坏疽，５例肢伴足背脉行端侧吻合；再于患侧腹股沟切口解剖显露股肿胀，踝肱指数（ＡＢＩ）０．２０±０．１４。伴有相关高动脉，人工血管近端经皮下隧道到达股动脉，与股危险因素有：高血压病２１例，高脂血症１３例，糖动脉行端侧吻合。如吻合口有动脉硬化斑块，行尿病１１例，冠状动脉硬化性心脏病１０例（５例曾动脉内膜剥脱术；如股深动脉狭窄，则同时行股深有心肌梗死病史），中风后遗症７例，肺癌１例。动脉成形术。（４）术后抗凝治疗：用低分

6、子量肝１．２入选标准素或普通肝素皮下注射５～７ｄ，同时继续口服玻全部患者经数字减影血管造影（ＤＳＡ）或ＣＴ血立维或肠溶阿司匹林半年以上。管造影（ＣＴＡ）证实，均为下肢动脉多节段闭塞。１．４随访２９例中髂动脉短段闭塞２１例，髂动脉长段闭塞８例；术后１，３，６，１２个月彩超随访，了解病变动脉双侧股动脉闭塞６例，单侧股动脉闭塞２３例。和人工血管内有无狭窄或血栓形成。闭塞长度２～２２ｃｍ，平均７．５ｃｍ。１．３治疗方法２结果（１）术前３ｄ口服玻立维７５ｍｇ／ｄ或肠溶阿司２．１近期疗效匹林０．１／ｄ。

7、（２）在局麻下行患侧股动脉向心穿刺２９例３５条肢体手术均获成功。共置入支架５５枚，人工血管３５条。同时行股深动脉成形术收稿日期：２００６－１２－１８；修订日期：２００７－０６－０９。７例，动脉内膜剥脱术９例。介入手术时间０．５～作者简介：王成刚，男，辽宁沈阳人，辽宁省人民医院主任医师，主要从事血管外科临床方面的研究。１．５ｈ，平均（０．９±０．３）ｈ。传统手术时间０．８～通讯作者：王成刚Ｅｍａｉｌ：ｗｇｌｊ３３３＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ．ｃｎ２．１ｈ，平均（１．３±０．３）ｈ。５８８中国普通外科杂

8、志第１６卷６例肢足趾溃疡术后行对症换药处理逐渐愈笔者结合本组病例及文献总结治疗的体会如合；３例肢足趾坏疽平面虽无扩大，但无好转择期下：（１）下肢动脉硬化闭塞症多为老年人，常伴有行截趾手术。术后出现血尿３例，切口血肿３例，心、肺、脑血管疾病，病情复杂，治疗相对困难，对淋巴瘘２例，均经对症治疗后好转。２９例术后无较长时间和较大的手术耐受能力差。尤其年老体急性动脉栓塞及血栓形成，踝肱指数平均０．７１±弱的严重多节段阻塞病变，过大的手术创伤和过０．２１，较术前明显改善（ｔ＝２．４６２，Ｐ＝０．０２）。术