b外科基本技术

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1、万方数据·584·堕盎丛壁盘查!!!!至!旦墨!!堂墨!塑』竺丛璺!坚!墨P!壁鲢12QQ!：!型：!±：＆k：!剂，杀菌力较强，能杀灭多种细菌及真菌，虽然对革兰阴性杆菌及肠道病毒作用弱、对结核杆菌及芽胞无效．但对于明确有绿脓杆菌感染的创面，0．3％新洁尔相对1．0％碘伏具有更好的治疗作用。在烧伤创面早期无金黄色葡萄球菌和绿脓杆菌感的情况下，由于0．05％洗必泰抗菌谱广、刺激性小和价格低廉，也是理想的外用捎毒剂，但1．O％碘伏仍是首选的外用消毒剂。2．手术治疗中的消毒：①刷手是外科医生手术的一个重要操作．如何正确选择和使用消毒剂对手术至关重要。因为人体皮肤存在常居菌和暂居菌．暂

2、居菌较易去除，常居菌用一般消毒剂不易去除，而且在手术过程中，由于术者出汗或其他原因，可使细菌从皮肤皱梧和毛孔处脱出．若手套破损，则可樗染手术切口，造成手术切口感染。因此选用具有持续作用的消毒剂极为重要，国内医院为了增加洗手液的消毒效果现多选用复合消毒剂，氯已定与乙醇复方消毒剂是常用皮肤消毒剂，为了使此类消毒荆对皮肤具有更好的护肤作用．在配方中常常加^甘油和维生素E等成分。②术区的消毒方法很多．碘伏对皮肤消毒不仅靠有效碘的氧化作用，加之表面活性剂增效和去污作用，因此能发挥较强的杀菌作用，但有效碘舍量必须保证。有研究表明，含有效碘10g／L的碘伏擦拭2遍消毒，消毒效果可得到保证，但

3、台有效碘5g／L的碘伏消毒效果即有波动¨J。古量1g．／L的碘伏以及洗必泰酊和氯已定液消毒效果均得不到保证。术区的消毒还可以应用安尔碘：①安尔碘能直接使用原液，不需分别配制、测试浓度、更换容器等繁琐程序，避免了污染环节，且使用时不需脱碘，涂擦两遍即可达到消毒且的，减少了工作量，提高了消毒效果；②安尔碘为含碘皮肤消毒剂，有轻微的黄染，可指示其消毒区域，以免漏擦．比无色消毒剂更为安全；③持续消毒时间较长，具有6h以上的持续抗菌作用，比碘伏杀菌教果好，可有效地控制手术时皮肤造成的再污染；④安尔碘消毒后，干燥迅速，且消毒区域不黏不滑，便于使用手术贴膜。而碘伏为水溶液，干燥慢，而且黏滑，

4、影响手术贴膜的使用效果。应当注意的是，在使用电刀时，安尔碘涂擦用量不宜过多，且要稍干后再使用电刀，以防引燃消毒剂中的挥发成分。传统使用碘酊与乙醇双消毒方法，碘酊与乙醇双消毒主要靠有效碘的强氧化作用，使微生物蛋白质氧化变性，从而杀灭各种微生物，对于皮肤消毒效果可靠，但因乙醇对皮肤刺激性较大，近来很少应用。四、消毒操作中的注意要点1．在使用碘伏过程中应注意：①碘伏原液呈深棕色，性质稳定。一经稀释，稳定性相对下降，因此需要现配现用；@碘伏稀释液的颜色可作为浓度指示剂，稀释液经24h后，有效破可挥发32％一33％，48h挥发50％以上，颜色变浅，此时可酌情添加原液，以保持浓度；@碘伏原

5、液不宜用40℃以上温、热水稀释，以防有效碘挥发，降低有效浓度，影响消毒效能；④碘伏溶液遇淀粉可变成蓝色，但不影响其消毒作用；⑤当碘伏溶液pH>8时，储存性能不稳定，碘伏溶液pH<5．0时稳定性比较接近。因此，碘伏溶液在酸性及弱酸性条件下易保持稳定¨】。2．过氧化氢、肥皂水与新洁尔灭消毒有拮抗作用：过氧化氢可形成氧化能力很强的自由羟基，破坏蛋白质的基础分子结构，从而起到抑菌与杀菌的作用。但自由羟基带有负电荷，而新洁尔灭杀菌的有效部分是一个阳离子基团，带有正电荷．正负电荷相互吸引并结合，使杀菌效果明显降低。肥皂是阴离子清洁剂，若与新洁尔灭相遇，因阴、阳离子相互结合而使该消毒剂的杀菌

6、能力减弱或丧失。因此，当皮肤上残留过氧化氢或肥皂水，在使用新洁尔灭之前须用生理盐水彻底冲洗并抹干。3．戊二醛溶液与新洁尔灭消毒有协同作用：在戊二醛溶液中加入适量的表面括性剂可获得多组分的配伍协同灭菌效果．组分中的苯扎澳铵除其能同细菌细胞壁上的多磷脂反应发挥本身所具有的杀菌作用外，也能使细菌细胞壁上的肽变性，随后戊二醛破坏细菌表面的蛋白受体．还有降低溶液界面张力、增强消毒剂在消毒物体表面上的润湿作用，使戊二醛与瘸原体微生物充分接触，提高戊二醛对菌体的渗透能力，降低使用浓度。二者联合同时参与灭菌过程，形成溶液灭菌平推效应，实现消毒灭菌过程的互补，充分发挥丁二者的杀灭效果，扩大了杀菌

7、谱，使用方便。又避免了各自单独使用时的限制条件。参考文献【1]孙备．李德辉皮肤消毒痕的种类及特点[J]中国实用外科杂志，2006，26(1)：16．18．[2]王索玲．许秀萍．赵毅新洁尔死替代酒精做指血糖皮肤消毒的效果观察[J]．中国实用护理杂志．2006．22(7)：11-12．【3]珏I莳．赵友娟，高式莲．等胸腹部手术患者不同皮肤消毒方法效果比较[J]．中国消毒学杂志，2006．23(5)：458[4】胡玲．石强．张冬梅．等酸度对碘伏消毒剂稳定性的影响[J]中国消毒学杂志．2005。22