手术部位感染高危因素与预防

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1、中国实用外科杂志绷7年12月第27镑第12期·995·文献综述文章编号:1创】5一220吕〔么旧7)12戒巧夕5一仍手术部位感染高危因素与预防董明中图分类号:肠文献标志码:A手术部位感染(犯rgil粗1‘沈in丘d‘皿望.)简称切口感生率有差异。荷兰的标准〔PREzl路)与德国的标准染仍然是当今外科医生面临的棘手问题之一，由此给病人(KISS)在评价国家间551的差异具有代表性。作者分析产带来的痛苦，给社会增加的经济负担日益引起人们的重视。生偏差的原因归咎于标准参数中的住院时间、出院后551由于我国尚没有公布符合中国国情的551预防指南，本文监测系统、病人人选标

2、准(自愿或规范注册)、手术规范化根据国外近年文献，筛选出与普通外科有关的551高危因程度、伤口等级、数据年代、各国独立评价脚标准的差素并提出预防措施。异川。土耳其学者报告1o17例手术病例，发生溯共如例侣5%);90例中，切口浅部感染占61.1%、切口深部感染1551定义占33.4%，器官和腔隙感染占5.5%。因551死亡4例551是指手术期(或在围手术期以后)发生的感染，占(4尸，0)1，1。意大利学者报告，551总发生率为5.2%住院病人院内感染总数的14%一38%，是院内感染的第三(15确刀9儿》;其中切口浅部感染占故.3%、切口深部感染大原因，仅次于泌尿

3、系统感染和肺炎卜刘。根据美国疾病占1井，9%甲器官和腔隙感染占器.7%阁。另有意大利学者控制与预防中心颁布的551预防指南的原始文献定义，按报告，551发生率为10.6%(28/2醉)。25例SsK中的17例551发生的部位分为切口浅部感染、切口深部感染和器官发生在出院后[，]。巴西的一项前瞻性研究提示，消化道手和腔隙感染。切口浅部感染指术后3时内发生，仅累及皮术551发生率达24.5%(抖9，仪月);而1拍例绍1中，院内肤和皮下组织的感染，并具备下列情况之一者:(1)切日浅551占221%(」，才149)，出院后551占77-9%(】1夕149)侧。层有脓性分

4、泌物;(2)切口浅层分泌物培养出致病菌;(3)非洲的坦桑尼亚，551总发生率达劝%例。出院后发生551具备下列症状之一:红、肿、热、痛，因而医师将之切开者;以阑尾切除术及乳房切除术最为常见仁侧。(4)外科医师诊断为切口浅部感染。切口深部感染指术后切口等级与551密切相关。目前公认的切口等级来自30d内(如有人工植人物则术后1年内)发生，累及切口深196碍年B价J功健标准。即1类，清洁切口;n类清洁一污染部筋膜及肌层的感染，并具备下列情况之一者:(1)从切口切口(切口清洁但可能存在污染卜1类，污染切口;斤类，深部流出脓液;〔2)切口深部自行裂开或由氏师主动打开，污

5、秽一感染切口(切口污秽，但不一定感染)。邓世纪80且具有下列症状、体征之一:体温》35℃，局部疼痛或压痛;年代初CI’u蛇报告正、n、皿、W类切口的551发生率分别(3)临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发现切口深为1%一2%、6%一9%、13关一加%和40%〔11]。90年代部有脓肿;(4)外科医师诊断为切口深部感染。器官和腔初，c口。等[’幻基于美国国家院内感染监测系统标准豫感染指术后30d内(如有人工植人物则术后1年内)发(NNIs)报告上述切口溯的发生率分别为2互务、3‘3%生在手术涉及部位器官或腔隙的感染，通过手术打开或其6.4%和7.1%。90年代

6、后期，上述切口551的发生率分别他手术处理，并具下列情况之一者:(1)放置于器官或腔隙为5.3%、71%、6.2%和281%〔川。而21世纪初，以上切的引流管有脓性引流物;(2)器官或腔隙的液体或组织培口551的发生率已经达到13，9%、15.9%、13.5%和养有致病菌代3)经手术、病理组织学、影像学诊断器官或472%，其中皿、砰类切口551的RR=38(，5%以:1，7，腔隙有脓肿;(4)外科医师诊断为器官或腔隙感染川。合、4)洲。由此可见随君年代的变迁双发生率并没有明显改善反而有增加趋势。2551发生率551总体发生率受多种因素影响，且不同机构因病例355

7、1增加病人负担与社会经济负担筛选标准、数据标准、地域卫生条件等不同可能导致溯发20世纪阳年代初55兀导致平均住院时间延长7，4d，平均每例增加额外医疗费用姗美元{川。劝年代中后作者单位:中国味科大学附属第一民院胃肠胰腺外科。江宁沈期，551导致平均住院日为167d，平均每例增加额外医疗阳111刀〕1费用8118美元L叫。卯年代末，比较平均医疗费用显示，E一胭1:口11毕d洲夕.旧U.cmu.司u沈551组，531美元例，非551组38礴4美j口例〔川。21世纪万方数据卯6剑戮燮到到奎麦全巡」卫互目声笙卫互睡」」巫期初，551组平均增加住院日14d，平均医疗费用“

8、344美了所有部位的院内