细菌耐药与抗菌药物选择

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1、细菌耐药与抗菌药物选择Quintessence11与临床各科密切相关是医院感染重要组成部分治疗棘手,病死率高临床微生物实验室参与诊治耐药菌感染细菌耐药性检测☆培养与鉴定：阳性☆纸片敏试MIC测定：试管法肉汤法Etest自动仪器：细胞水平：纸片法试管稀释法（MICug/ml）MIC值细胞水平：微量肉汤稀释法自动仪器1.APISystem2.MicroScanWalkawaySystem3.Phoneix常规检测体外活性的抗菌药物药物种类作用机理抗菌活力β-内酰胺类抑制菌细胞壁后期合成繁殖期杀菌剂糖肽类中期合成同上磷霉素类早期合成同上氨基糖苷类抑制细菌蛋白质合成静止期杀菌剂大环内酯类同上

2、快效抑菌剂四环素类同上快效抑菌剂林可霉素类同上快效抑菌剂氯霉素类同上广谱抑菌剂恶唑烷酮类（oxazolidinine）同上窄谱低抑高杀连阳菌素类同上窄谱低抑高杀利福霉素类抑制细菌RNA合成静止期杀菌剂喹诺酮类抑制细菌DNA合成静止期杀菌剂磺胺类抑制细菌叶酸、DNA合成静止期抑菌剂硝基咪唑类抑制核酸合成静止期抑菌剂多粘菌素类破坏细胞膜抑菌剂环脂肽类破坏细胞膜杀菌剂细菌耐药性发生机理基因水平蛋白质水平细胞水平染色体DNA改变作用靶位改变MRSAPRSPVREVRSA膜通透性下降耐药基因主动外排Tn菌膜形成质粒灭活酶、修饰酶产生ESBLs酶AmpC酶耐药性模式交叉耐药（Crossdrug

3、resistanceCDR）对作用机制相同的抗菌药物同时耐药如：氧氟沙星、环丙沙星、诺氟沙星耐药多重耐药（Multi-drugresistance，MDR）对作用机制不同的抗菌药物同时耐药如：青霉素类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类耐药泛耐药（PandrugresistancePDR）对临床常用药物基本耐药细菌耐药性来源固有耐药基因：自发突变抗菌药物选择压力:耐药菌占优势获得性耐药基因：转移-质粒传播转化-自动吸收DNAR转导-噬菌体传播抗生素选择压力亚胺培南的耐药率与抗生素消耗量的关系AntimicrsbialAgentsChenother2002:46(9):2920:25★甲类传染

4、病（2）：鼠疫、霍乱★乙类传染病（25）病毒--传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、A/H1N1、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热细菌--炭疽、肺结核、白喉、猩红热、新生儿破伤风、流行性脑脊髓膜炎、伤寒和副伤寒、细菌性痢疾、百日咳、布鲁菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病寄生虫--阿米巴性痢疾、血吸虫病、疟疾。★丙类传染病（11）病毒—手足口病、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎细菌--流行性和地方性斑疹伤寒、麻风病、感染性腹泻病（除外霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒）寄生虫--黑热病、包虫病、丝虫病传染病40种一

5、类：梅毒淋病二类：尖锐湿疣非淋菌性尿道炎生殖器疱疹、软下疳性病性淋巴肉芽肿性病7种（一）无细胞壁细菌及其耐药性立克次体Rickettsia支原体Mycoplasma衣原体Chlamydia对抗细胞壁药物耐药对氨基糖苷类耐药★流行性斑疹伤寒（丙）四环素类氯霉素★地方性斑疹伤寒（丙）四环素类氯霉素★恙虫病大环内酯类四环素类氟喹诺酮类氯霉素立克次体病Rickttsiosis◆肺炎支原体（M.pneumoniae）支原体肺炎大环内酯类氟喹诺酮类◆人类性传播疾病(STD)或寄生于人类泌尿生殖道的支原体解脲支原体(mycoplasmaurealyticum)人型支原体(mycoplasmahom

6、inis，MH)生殖支原体(mycoplasmagenitalium，MG)渗透支原体(mycoplasmapenetrans，MPe)发酵支原体(mycoplasmafermentans，MF)唾液支原体(mycoplasmasalivarium，MS)嗜精子支原体(mycoplasmaspermatophilum，MSp)灵长类支原体(mycoplasmaprimatum，MPr)等大环内酯类氟喹诺酮类多西环素支原体感染◆肺炎衣原体(C.pneumonia)衣原体肺炎◆鹦鹉热衣原体(C.psittaci鹦鹉热◆沙眼－包涵体结膜炎衣原体衣原体性结膜炎花柳性淋巴肉芽肿衣原体性病性淋

7、巴肉芽肿四环素类大环内酯类磺胺类氟喹诺酮类利福平衣原体感染ChlamydialInfection葡萄球菌属—金黄色葡萄球菌S.aureus凝固酶阴性葡萄球菌CoNS链球菌属--肺炎链球菌S.pneumoniae化脓性链球菌S.pyogenic肠球菌属--粪肠球菌E.faecalis屎肠球菌E.faecium（二）临床常见G+球菌及其耐药性G+co--葡萄球菌常见感染：１.皮肤软组织感染２.肺炎３.尿路感染４.败血症５.导管相关性感染６.骨关节感染耐药性－１