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1、190中国康复医学杂志1997年第12卷第4期综述环枢关节紊乱与颈性眩晕1王楚怀1环枢关节紊乱概述称,排除体位等其他因素的影响,又有明显临床症状环枢关节紊乱是指由于外伤、劳损、炎症、退行性时,即可作出诊断。临床表现方面,环枢关节紊乱主要变、先天发育畸形等因素造成环枢关节正常解剖改变,表现为头晕或眩晕、头痛(偏头痛或枕部痛、麻)、颈痛、如关节松动与位移,并伴有相应症状者,也有人称之为恶心、耳鸣、失眠、颈活动受限等。其中,头晕或眩晕最1!2!3!12!环枢椎不稳、上颈椎不稳症、环枢关节错缝或环为常见,发生率可高达
2、95%以上。4!枢关节错位。环枢关节紊乱与环枢关节半脱位(包括单纯性、旋转性、双向性)、脱位没有明确的界限,其3眩晕与颈椎病机制及临床症状都有相同或相似之处,只是错位方式眩晕(vertigo)是人体空间定向障碍产生的一种运与程度不同,病情轻重不一。环枢关节紊乱错位程度动错觉(illusionofmotion)。严格来讲,与头晕(dizzi一般较半脱位轻,但临床表现与错位程度并没有明显ness)不同。前者有周围景物旋转感(称真性眩晕),后的正相关,临床上经常可见轻微的错位引起明显的症者只感头昏眼花、或头重脚轻、站
3、立不稳、失去平衡等状,纠正错位后症状即改善或消失。由于错位较轻微,异常感觉(称假性眩晕)。但由于两者在感觉性主诉时达不到目前常用的诊断标准,放射学报告常以∀不明不易分开,且常两者并存或互相转化,故此放在一起讨5!显#或∀姿势未摆好#等而否定其临床意义,一般的临论,并称眩晕。床医生对该症往往缺乏足够的了解,因此,该症常被忽眩晕是临床上的常见症状,并由此花费巨大财13,14!视或漏诊。力。其病因复杂,涉及面广,Mangat(1981)统计15!报告有80多种疾病能引起明显的眩晕。临床治疗2X线诊断依据较棘手,多数患者
4、深受其苦,影响生活和工作。对该症的诊断,影像学检查是重要依据,而其中X眩晕的病因及机理十分复杂,目前的研究认为与线检查既简单又最有价值,通常照正侧位及张口位片,16~21!下述几方面因素有关:前庭系统尤其迷路对缺血必要时加照斜位片,过伸、过屈位片或左右旋转10∃~敏感,同时又易被多种因素影响致缺血;颈部(颈椎及15∃体位片。过伸、过屈位片可更好地观察环齿前间软组织)受干扰失调导致颈部本体感觉传入紊乱;颈部隙,以判断是否合并前后脱位,左右旋转10∃~15∃体位交感神经受激惹引起紊乱。显然,上述因素与颈部疾6!片则有助
5、于排除体位的影响。X线诊断标准仍未统患关系密切。早在几十年前,Ryan和Cope将颈部紊乱7!一,文献报告各有论据。张佐伦等认为齿突与两侧伴发眩晕或头晕称之为∀颈性眩晕#(cervicalverti22!块间隙差值>3mm时对诊断环枢关节旋转半脱位有go)。虽然这个名词似乎仍欠明确,引起不少争8!23!价值,并指出齿突轴线偏离与齿突两侧间隙不等只议,但仍一直使用。能作为诊断的参考,环枢关节面发育畸形可作为诊断颈椎病是常见病,好发于中老年人,据统计,国内的重要依据,而环枢关节面错动可作为诊断的主要指24,25!发病
6、率约为38%~176%。因颈椎病而致眩晕9!征。王泽忠认为环椎旋转性侧滑超过6mm(两侧总者颇为常见,陆文玲研究发现50岁以上头晕患者中,26!和)或环椎发生任何单纯性侧滑均应视为异常。周卫约为50%为颈性眩晕。赖在文近年来诊治的数千10!27!等测量发现绝大多数人的齿状突偏移在1mm之例颈椎病患者中,有眩晕者占半数以上。国外学者内,认为齿突与两侧块间隙差值>1mm时可作为诊断Falkenau(1977)提出,在耳鼻喉科就诊的患者中,50%环枢关节错缝的重要参考,但应结合临床。赖在文11!以上与颈椎病有关28!
7、。可见,临床资料也表明了眩晕测量发现绝大多数环枢关节损伤患者齿侧间隙差在与颈椎病关系密切。3mm之内,认为诊断不必拘泥于X线的改变程度,并1中山医科大学附属第一院康复科,广州市中山二路五十八强调应重视C2棘突偏歪征的意义。总之,目前倾向于号,510080认为环枢关节面有任何错动或齿突与两侧块间隙不对收稿日期:19970527环枢关节紊乱与颈性眩晕%%%王楚怀191对颈性眩晕的认识在机理方面稍逊于临床方面。神经对前庭和视觉的信号分析产生错误,空间定位受20,21,23,27!对机理的认识多从临床研究及解剖学观察
8、作出推断,影响,从而产生头晕或失稳的感觉。本机制实验研究尚欠充分。目前认为主要是椎基底动脉供引起的眩晕与VBI引起的眩晕主要不同在于不伴脑缺血不足(vertebrobasilarinsufficiency,VBI)及颈交感神经血症状。25,29,30!机能亢进。椎基底动脉供血不足方面,其原因包括椎动脉本4环枢关节紊乱与眩晕发生的机理身病变的内源性因素,
