老年人的急性心肌梗死-诸葛欣

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1、老年人的急性心肌梗死AcuteMyocardiumInfarctioninelderly急性心肌梗死（AMI）AMI是指在冠状动脉病变的基础上，发生持续和严重的心肌缺血所致的心肌急性坏死；病理基础：斑块破裂、血栓形成致冠脉急性闭塞；及时的诊断是正确治疗的基础；动脉粥样硬化血栓形成心脏及冠状动脉正面背面发病情况（1）AMI的发病率随年龄的增高而逐渐增高。AMI在男性发病高峰为50~59岁，女性为60~69岁。随着年龄的增长性别之间的差别逐渐缩小。Peel分析了865例AMI患者资料，男女发病比例为50岁

2、以下7∶1，50~59岁10∶1，60~69岁4∶1，70~79岁1∶1。发病情况（2）AMI病死率随增龄上升。我国解放军总医院1988年报告631例老年总死亡率非老年60-6970-79＞80死亡率（%）21.911162654.4北京某三级综合教学医院急性心肌梗死住院死亡率及其相关因素研究(1)1998年至2002年间2108例急性心肌梗死病人住院死亡率的现况，从临床和管理两方面对其相关因素进行探讨，并结合对死亡病历的分析，找出可能的死亡原因.主要结果显示：1.粗住院死亡率为8.9％.随年龄增长住

3、院死亡率可由＜45岁的2.1上升至≥75岁的20.8％（P＜0.001）.女性病人住院死亡率（13.2％）明显高于男性病人住院死亡率（7.3％），（P＜0.001），经年龄校正后仍显示女性住院死亡率较高.2.接受急诊经皮冠状动脉介入治疗、急诊静脉溶栓、完全保守治疗的病人住院死亡率分别为3.8％、7.7％、15.4％.五年来治疗性介入手段所占比例逐年增加.北京某三级综合教学医院急性心肌梗死住院死亡率及其相关因素研究(2)3.心脏科医师组病人住院死亡率（7.5％）明显低于非心脏科医师组病人住院死亡率（25

4、.5％，P＜0.001）.高年资心脏科医师组病人住院死亡率（4.9％）明显低于中、低年资心脏科医师病人在院死亡率（9.0％、8.6％，P＜0.05）.4.由非心脏科室入院并出院的病人住院死亡率（24.7％）明显高于从心脏科室入院并出院的病人住院死亡率（6.6％，P＜0.001），也高于从非心脏科室入院并转由心脏科室出院的病人住院死亡率（10.2％，P＜0.05）.重返冠心病监护病房率为2.3％，病人住院死亡率(11.1％)高于单次冠心病监护病房住院病人死亡率（6.9％）.5.188例死亡病例中入院3日

5、内死亡者97例，占死亡病例的51.6％.在可以找到病案的130例死亡病例中漏诊者占7.7％，主要死因为泵衰竭（占48.9％），恶性心律失常(占14.5％），心脏破裂（占11.0％）.发病情况（3）AMI的危险因素有高血压、糖尿病、高血脂、肥胖、吸烟、缺乏体力活动、饮酒等。发病情况（4）某些客观因素对AMI的发作起到一定的诱发和促发作用。①饮食起居：包括体力活动过度，工作、旅行或家务过累，情绪激动、精神紧张、创伤，过饱，短时间内吸烟频繁，喝冰镇饮料或空调室温过低以及感染等。②气候因素；临床实践中发现与老

6、年AMI发病相关的特征性天气有：高气压控制，降温过程，气温日变化大，大风天气和冷空气活动频繁等。老年AMI冬季、春季发病较多。③昼夜节律；许多研究表明心肌缺血、AMI的发生多在晨6时~12时。发病机理（1）心肌梗死的基本病变是冠状动脉粥样硬化。在此基础上发生以下原因，使心肌发生急性、严重、持久的缺血而发生急性心肌坏死。发病机理（2）1.冠状动脉内血栓形成，动脉内膜下出血或动脉持续痉挛，使管腔迅速发生完全闭塞，此时若无侧支循环的充分建立，该动脉所供应的心肌则发生坏死。2.在冠状动脉硬化的基础上，发生严重

7、的心律失常、休克、心排血量骤然下降、冠状动脉灌注锐减。3.剧烈体力活动，情绪过分激动，血压骤升以及用力排便，致使左心负荷增加，儿茶酚胺分泌增加，心肌需氧量、需血量猛增，冠脉供血明显不足。4.饱餐或摄入过多脂肪后血脂升高，血液粘滞度增加，血流缓慢，导致心肌严重缺血，发生心肌坏死。5.睡眠时迷走神经张力增高，易使冠状动脉痉挛，加重心肌缺血坏死。临床表现（1）先兆：是指在临近心肌梗死前数天出现的与AMI密切相关的一些临床表现。先兆多发生在心肌梗死前一周。常见先兆症状有：1.突然出现或发生较以往更剧烈而频繁的

8、心绞痛，持续时间较以往长，诱因不明显，休息或硝酸甘油不能缓解，常伴有恶心、呕吐、大汗、心律失常或血压波动较大。心电图可出现ST段的一过性抬高或下降，T波高尖或倒置。2.出现胸闷气短，不名诱因的呼吸困难，胸部沉重或压迫感。3.食欲下降、上腹涨满、上腹痛的消化道症状，以及缺乏局部病灶的异位疼痛，如牙痛、咽痛、下颌及颈部痛等。临床表现（2）主要症状：1.疼痛：老年可出现非典型疼痛或无痛性心肌梗塞2.全身症状：3.呼吸困难：是老年患者最常见的症状之一，伴有咳嗽、