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1、老年人急性心肌梗死的临床分析【】目的：观察老年急性心肌梗塞患者的临床特点及治疗疗效。方法：回顾性的分析我院2009年5月至2010年12月住院治疗的因老年急性心肌梗塞的56例患者的临床资料。结果：老年人急性心肌梗死患者症状不典型者较多，约占总人数的57.14%，无痛者22例，占39.2%，异位痛10例，占17.85%。结论：老年人急性心肌梗死患者常不典型，应及时对症状可疑的老年患者行心电图及心肌酶谱检查，治疗上早诊断、早治疗，以降低死亡率。 【关键词】老年人；急性心肌梗死；临床分析 引言 急性心肌梗死是中老年人的常见疾病，多发生在冠状动脉粥
2、样硬化的基础上，可在过度疲劳、情绪激动、饱餐、工作紧张等情况下诱发。老年患者对疼痛反应不典型，特别是合并高血压、高脂血症、糖尿病的患者，由于患者不典型，老年急性心肌梗死患者有病死率高、梗死范围广泛等特点，我院对2009年5月至2010年12月住院治疗的56例老年急性心肌梗死患者治疗后有较好的临床效果，现将基本情况报告如下： 1临床资料 1.1一般资料：56例患者均为我院自2009年5月至2010年12月收治的急性心肌梗死患者,全部符合急性心肌梗死的诊断标准[1]。其中男36例，女20例，年龄在57～80岁之间，平均年龄在63.14岁。主诉为胸闷、
3、憋喘、呼吸困难者5例，头疼、言语不利、乏力者10例，上腹部疼痛、恶心、呕吐、腹泻者10例，突然面色苍白、大汗、心慌、晕厥者7例，典型心前区疼痛24例伴有上颌疼者6例，放射至牙齿8例，上臂内侧疼10例，入院时前14例患有心房纤颤常年服用阿司匹林，12例患者既往有糖尿病病史，14例患者既往有高血压病史。所有患者查心电图、急查心肌酶、血清肌钙蛋白均升高。心电图示：前间壁梗死20例,广泛前壁梗死17例,下壁梗死12例,高侧壁梗死7例。 1.2治疗方法：所有患者入院后均给予绝对卧床，心电监护、吸氧、物理降温，对意识丧失的患者给予插胃管，清淡饮食，保持患者大便
4、通畅，预防便秘，防止因用力排便导致心脏负担加重，引起心律失常，心脏骤停，严密观察患者意识状态及呼吸心跳，同时迅速作好气管插管及心肺复苏的准备，老年急性心肌梗塞的患者往往伴随恐慌、焦虑、紧张等情绪变化，应做好心理疏导,使其身心放松,提高心理承受力和机体抵抗力，严格控制补液速度，对于符合溶栓适应症者进行溶栓，典型急性心肌梗塞的发生患者常常有剧烈的心前区疼痛，可应用吗啡5~10mg皮下注射,每4~6h重复应用,最好与阿托品合用；胸闷明显者可静脉滴注硝酸甘油，注意监测血压变化。 1.3结果：56例患者52例患者好转，4例患者死亡，死亡原因：2例为恶性心率失
5、常，2例患者为心源性休克。 2典型病例 患者，男,78岁,以“言语不清伴左侧肢体活动不利、上腹部疼痛1天”为主诉就诊，查体：患者神志清、精神不振，测体温36.1℃,心率：64次/分，BP：170/100mmHg,全身皮肤粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，口唇轻度紫绀，劲软，无抵抗，胸廓对称无畸形，触觉语颤正常，叩诊双肺呼吸音清，听诊双肺未闻及干湿性罗音，心率64次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，剑突下及脐周轻压痛，麦氏点阴性，墨菲氏征阴性，神经系统查体：左侧上肢体肌力Ⅰ级，左下肢肌力Ⅲ级，左巴氏征阳性。初步诊断为“左基底节
6、区脑梗塞”。入院后完善各项辅助检查，以协助诊疗，查血常规示：白细胞：13.7×10/l,中性粒细胞百分数：79%，颅脑CT示：左基底节区脑梗塞，心电图示：V1、V2、V3、V4、V5、V6导联ST段抬高,呈弓背向上,T波高大而宽,与ST段融合成为单向曲线。心电图诊断：急性广泛前壁心肌梗死，查心肌酶谱、肌钙蛋白、肌红蛋白均升高。补充临床诊断：急性心肌梗死。治疗以心电监护观察患者生命体征、吸氧、吗啡5mg皮下注射止疼，尿激酶100万u生理盐水100ml溶栓，20%甘露醇125mlq8h静滴，舒血宁30ml生理盐水250ml静滴，极化液250ml及果糖二磷
7、酸钠10g静滴，14天后病人言语较前明显流利,心电图改变较入院明显好转病理性Q波变浅，V1、V2、V3、V4、V5、V6，导联ST段基本恢复正常，T波倒置，复查心肌酶谱肌钙蛋白、肌红蛋白均恢复正常。 3结论 老年急性心肌梗死多由于长期冠状动脉粥样硬化，心肌广泛缺血、纤维化以及心肌老化至使心肌收缩力减退，心功能下降而诱发，严重者可继发心衰或心源性休克，合并室颤而猝死[2]。急性心肌梗死急性期致死的主要原因是心室颤动、心源性休克、左心衰竭,死亡发生在发病6h内大部分是室颤,持续心电监护及全面的护理观察可以及时发现危险征兆,控制恶性心律失常的发生,对发
8、病1周内尤其是24h内的患者至关重要。治疗上老年患者溶栓仍积极有效，近年国内外越来越多的学者提出将溶栓治疗的
