导管消融能否成为心房颤动的一线治疗？

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1、《中国医学前沿杂志（电子版）》2012年第4卷第12期●述评●1导管消融能否成为心房颤动的一线治疗？马长生（首都医科大学附属北京安贞医院　心内科，北京　100029）心房颤动（房颤）是临床上最常见的心律制逐渐显现出优势，似乎再度引发关于律率选择失常。房颤可导致心悸等不适，与心力衰竭（心的争议。事实上节律控制在改善预后方面本应该[1,2]衰）及血栓栓塞事件等有关；此外，还发现优于室率控制，正如AFFIRM试验亚组分析发现其与独立于血栓栓塞事件的死亡率升高相关。根的，节律控制组的获益可能是被AAD的不良反应治房颤无疑将获得很大的社会效益及经济效益。抵消：维持窦律降低了53%的死亡率，但却带来了

2、近年来，众多临床试验均显示，无论是维持窦性49%AAD相关的死亡率。随着对房颤机制认识的心律，还是在提高患者生活质量及减少其住院次深入和导管消融的发展，以彻底根治房颤为目的数方面，射频消融均明显优于抗心律失常药物的导管消融为最终能转复和长期维持窦性心律带（AAD）治疗。临床研究中绝大多数患者行导管来了希望。消融前均已服用过至少一种AAD。新近发表的临2　导管消融进展迅速，证据充分床试验表明导管消融有可能成为房颤的初始或一2009年，Nair等对6项已公开发表的房颤导线治疗手段。管消融对比药物治疗研究数据进行荟萃分析后1　房颤药物治疗现状发现，与药物组比较，导管消融组在1年的随访通过简单口服

3、药物治疗能治愈房颤且无或很期间可以减少65%的房颤复发。随后Wilber等在少存在药物不良反应是房颤治疗的最理想选择。2010年也发表了比较阵发性房颤药物治疗和导管然而，现阶段抗心律失常药物包括（胺碘酮、多消融治疗效果的前瞻性、多中心、随机双盲研[5]非利特、索他洛尔、普罗帕酮、决奈达隆及维纳究-ThermoCool试验，该研究入选19家医院167例卡兰等）有效性仍不高，长期服用不良反应明阵发性房颤患者（6个月内至少有3次房颤发作并[3]显。RACEII研究表明宽松心率控制组一级复且至少1种抗心律失常药物治疗无效），随机分为合终点不劣于严格心率控制组，但宽松的心率控导管消融组和抗心律失常药

4、物组，随访9个月后发制策略临床应用更为方便，患者就诊次数明显减现，导管消融组66%的患者无房颤复发，而药物组少，该研究结论改变了指南关于心率控制策略的仅有16%；在治疗相关的不良事件上，导管消融组[4][6]推荐。AFFIRM研究表明心室率控制和节律控制为4.9%，而药物组为8.8%。2010年，Cappato等策略对房颤患者远期预后无显著差别，但近期一对全球房颤导管消融的第2次调查（182个中心，项基于加拿大医疗数据库的回顾性分析显示，随16309例患者）显示，同2005年第1次调查结果相访前4年节律控制组与室率控制组死亡率相仿，但比，成功率明显提高（70%︰52%），其中阵发性到第5年

5、（HR=0.89；95%CI：0.81～0.96）和第8房颤成功率为83.2%，持续性房颤成功率为75%，年（HR=0.77；95%CI：0.62～0.95）时，节律控长程持续性房颤导管消融成功率为72.3%；并发症通讯作者：马长生Email：chshma@vip.sina.com2●述评●《中国医学前沿杂志（电子版）》2012年第4卷第12期发生率则进一步降低（4.5%︰6%）。后再行导管消融治疗。两组患者在年龄、高血2.1　导管消融作为房颤的一线治疗的随机对照研压、糖尿病及卒中/短暂性脑缺血发作、结构性[7]究　RAAFT是首个关于导管消融作为一线治疗心脏病及房颤类型方面均相似；但前组

6、患者的左的随机对照试验。自美国、德国及意大利4个中心室射血分数（LVEF）较后者高[（62%±7%）︰共计70例房颤患者（96%为阵发性房颤）被随机分（59%±10%），P=0.02]。随访12个月后发现，配至导管消融组或AAD组。导管消融组策略为在导管消融一线治疗组成功率为78%，而先药物后消心腔内超声心动图（ICE）指导下行肺静脉前庭隔融组则为64%（P=0.03）；两组的总体并发症发生[10]离（PVAI）。由于当时尚无盐水灌注消融导管，率则无显著差异（P=0.58）。另外，Namdar等报道该研究使用的是8mm的消融导管。试验终点为118例阵发性房颤患者，有效肺静脉电隔离（PVI）

7、年随访期间的房颤复发、住院次数及生活质量。达100%。随访（14±9）个月发现，89%无房颤复结果表明AAD组患者房颤至少复发1次的发生率发。并发症方面，共2例患者出现介入相关并发症为63%，而消融组为13%，相对风险下降80%（P＜（11%），其中1例为一过性的膈神经瘫痪，20分0.001）；导管消融组住院率显著降低（9%︰钟内自行恢复；另1例则在腹股沟区出现假性动脉54%，P＜0.001），生活质量明显提高。两组的瘤