中西医结合内科

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1、咳嗽一定义咳嗽（Cough）是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。“有声无痰谓之咳，有痰无声谓之嗽，有声有痰谓之咳嗽。”明·张介宾《景岳全书》将咳嗽分为外感、内伤两大类咳嗽的咳嗽的治疗原则：有甘凉、甘温二法二、病机病变主脏在肺，与肝、脾有关，久则及肾，主要病机为邪犯于肺，肺气上逆。由于肺的生理特点决定肺易受内外之邪侵袭而致宣降失司。肺脏为了祛除病邪外达，以致肺气上逆，冲击声门而发为咳嗽。•肝与肺的关系：有经络内在的络属关系，又有五行相克的内在联系，如木火刑金。•脾与肺的关系：脾为肺之母，脾运不健，痰浊内生，上渍犯肺。“脾为生

2、痰之源，肺为贮痰之器”•肾与肺的关系：“肺为气之主，肾为气之根”，肺肾金水相生，久咳肺虚，金不生水，肺病及肾，气逆犯肺，为咳、为喘。病理因素主要为：“痰”与“火”痰有寒热之别，火有虚实之分，痰火可互为因果，痰可郁而化火（热），火能炼液灼津为痰。要点：1、咳嗽是内外病邪犯肺，肺脏祛邪外达的一种病理反应。2、“风、寒、暑、湿、燥、火，六气皆令人咳”。3、“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。4、它脏有病而及肺者，多因实致虚。5、肺脏自病者，多因虚致实。6、外感咳嗽与内伤咳嗽可相互为病。诊断依据：临床以咳嗽、咯痰为主要表现外感咳嗽起病较急，病程较短，一般不超过1个月

3、，常伴有肺卫表证。内伤咳嗽有反复发作、病程较长，以经常咳嗽咳痰为主，多伴其他脏腑病证。[辨证论治]一、辨证要点1、辨外感内伤•外感咳嗽多为新病，起病急，病程短，常伴恶寒、发热、头痛等肺卫表证。•内伤咳嗽多为久病，常反复发作，病程长，可伴它脏见证。2、辨证候虚实•外感咳嗽一般均属邪实，以风寒、风热、风燥为主；•内伤咳嗽多为虚实夹杂，本虚标实，其中痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚；肺阴亏耗咳嗽则属正虚，或虚中夹实。注意分清标本主次缓急二、治疗原则：•咳嗽的治疗应分清邪正虚实。•外感咳嗽，多为实证，应祛邪利肺，按病邪性质分风寒、风热、风燥论治。•内伤咳嗽，多属邪实

4、正虚。标实为主者，治以祛邪止咳；本虚为主者，治以扶正补虚。同时，须按本虚标实的主次酌情兼顾。•咳嗽的治疗，除直接治肺外，还应从整体出发注意治脾、治肝、治肾等。（一）外感咳嗽1、风寒袭肺证•辨证关键：咳嗽主证+外感风寒症状证机概要：风寒袭肺，肺气失宣。•（3）治法：疏风散寒，宣肺止咳。•（4）主方：三拗汤合止嗽散加减。2、风热犯肺证•辨证关键：咳嗽主证+风热外感症状证机概要：风热犯肺，肺失清肃。•治法：疏风清热，宣肺止咳。•主方：桑菊饮加减。3、风燥伤肺证•辨证关键：咳嗽+外感燥邪症状证机概要：风燥伤肺，肺失清润。•治法：疏风清肺，润燥止咳。•方药：桑杏汤

5、加减。（二）内伤咳嗽1、痰湿蕴肺证证机概要：脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气。治法：燥湿化痰，理气止咳。主方：二陈平胃散合三子养亲汤加减2、痰热郁肺证证机概要：痰热壅肺，肺失肃降治法：清热肃肺，豁痰止咳。主方：清金化痰汤。3、肝火犯肺证证机概要：肝郁化火，上逆侮肺治法：清肺泻肝，顺气降火。主方：黛蛤散合泻白散加减。4．肺阴亏耗证证机概要：肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降。治法：滋阴润肺，化痰止咳。方药：沙参麦冬汤加减。小结•临床特征：咳嗽是肺系疾病的主要证候之一，以咳嗽、咯痰为主要临床特征。•病因：病因有外感、内伤之分。外感咳嗽为六淫外邪犯肺，有风寒、风热、风燥

6、等不同。内伤咳嗽为脏腑功能失调，有肝火、痰湿、痰热、肺虚等区别。•病机：邪气干肺，肺失宣降，肺气上逆，发为咳嗽。•病位及涉及脏腑：病位在肺，与肝、脾、肾等脏器有关。•辨证及治则、治法：辨证当辨外感内伤。外感新病多属邪实，治当祛邪利肺；内伤多属邪实正虚，治当祛邪止咳，扶正补虚，分别主次处理。咳嗽的治疗，除直接治肺外，还应注意治脾、治肝、治肾等整体治疗。思考题（一）、外感咳嗽与内伤咳嗽的辨证与治疗要点是什么？两者有什么相互关系。辨证要点1、辨外感内伤•外感咳嗽多为新病，起病急，病程短，常伴恶寒、发热、头痛等肺卫表证。•内伤咳嗽多为久病，常反复发作，病程长，可

7、伴它脏见证。2、辨证候虚实•外感咳嗽一般均属邪实，以风寒、风热、风燥为主；内伤咳嗽多为虚实夹杂，本虚标实，其中痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚；肺治疗原则：•咳嗽的治疗应分清邪正虚实。•外感咳嗽，多为实证，应祛邪利肺，按病邪性质分风寒、风热、风燥论治。•内伤咳嗽，多属邪实正虚。标实为主者，治以祛邪止咳；本虚为主者，治以扶正补虚。同时，须按本虚标实的主次酌情兼顾。•咳嗽的治疗，除直接治肺外，还应从整体出发注意治脾、治肝、治肾等。•阴亏耗咳嗽则属正虚，或虚中夹实。注意分清标本主次缓急外感咳嗽与内伤咳嗽可相互为病。（二）痰湿咳嗽有哪些主症？如何治疗？临床可见到哪些

8、病理演变？主症：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰粘腻或稠厚成