高血压诊断与治疗现状

《高血压诊断与治疗现状》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、高血压诊断与治疗现状HBP概述（一）高血压的流行状况:欧美发病率较高，约20-25％，但目前有所下降。我国发病率呈逐渐上升趋势，据调查：1959年患病率5.11％,全国患病人数3000万人1979年7.73％,5000万人1991年11.88％9000万人1997年13.58％1.1亿人目前全球高血压患病人数6亿多,我国1.1亿,占全球患病人数的1/6HBP概述（二）对高血压存在着三高、三低与三个误区，值得重视三高是：患病率高、死亡率高、残废率高三低是：知晓率低、治疗率低、控制率低，呈半数规律Theruleofhalves即一半高血

2、压患者未被发现，发现的高血压患者一半未进行治疗，治疗的患者一半未得到控制。BpControlRateUSA27％（JNCVI，1997）UK6％（J.Hypertension,1998）China4％(ChineseJ.Hypertension,1995)三个误区是：不愿意或不服药，不难受时不服药，不根据病情服药。HBP概述（三）高血压的危害：CADStrokeCHF↑BPPVDMortality↑Morbility↑CRF/ESRD西方人引起CAD者多，东方人引起Stroke者多，且SBP↑与脑梗塞相关性大，DBP↑与脑出血相关性

3、大。HBP的发生机理（一）除性别、吸烟、肥胖、糖尿病等因素外，已知1．与RAAS有关主要是AngiotensinⅡ起主导作用IncreasedIncreasedSympatheticIncreasedVasoconstrictionActivityAldosteroneIncreasedPeripheralIncreasedIncreasedNa+andVascularResistanceVasoconstrictionH2oReabsorptionAndHeartRateAngiotensinⅡ↑BloodPressureHBP的

4、发生机理（二）2．与ET有关主要是Endothelin-1与NO.EDRF失衡所致3．与SN活性有关Catecholamine(NE.E.dopammi)4..与胰岛素抵抗（IR）有关胰岛素抵抗综合症（InsulinResistanceSyndrome）高血压、糖尿病、肥胖、高粘高凝高脂血症、心脑血管病HBP诊断（一）WHO/ISH与我国诊断标准收缩压（mmHg）舒张压(mmHg)正常血压：理想血压＜120＜80正常血压＜130＜85正常高压131-13985-89高血压：Ⅰ级（轻度）140-15990-99亚组临界高血压140-1

5、4990-95Ⅱ级（中度）160-179100-109Ⅲ级（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140＜90亚组临界高血压140-149＜90HBP诊断（二）高血压危险性综合评估（WHO/ISH）血压（mmHg）其他RFⅠ级（轻度高血压）Ⅱ级（中度高血压）Ⅲ级（重度高血压）与疾病史SBP140-159SBP160-179SBP＞180DBP90-99DBP100-109DBP＞110Ⅰ.无其他RF低危中危高危Ⅱ.1-2个RF中危中危极高危Ⅲ.3个以上RF或靶高危高危极高危器官损坏Ⅳ.伴随的有关临极高危极高危极高危床情况HBP诊断

6、（三）危险因素（RF）包括：吸烟、高血脂、糖尿病、年龄>50岁、男性或绝经期妇女，家族中有早发心血管病者（男<55岁，女<65岁）有关临床情况包括：脑血管病：缺血性脑卒中，脑出血，TIA心脏疾病：MI，心绞痛，冠脉重建术，CHF肾脏疾病：糖尿病肾病，肾功衰竭，血清肌酐>2mg/dl血管疾病：夹层动脉瘤，体动脉瘤进行性高血压视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿HBP诊断（四）24h动态血压监测（ABPM=AmbulatoryBloodPressureMonitoring）1.了解24h内血压变化规律，以便指导用药。血压昼夜波动规律是6-

7、10Am与4-8Pm为峰值，夜间为谷值。2.判断高血压的严重程度血压昼夜波动规律消失者，则靶器官损害较明显负荷血压应＜10％，＞10％-25％为轻度；＞25％-50％为中度；＞50％-75％为重度；＞75％极重度3.诊断白大衣高血压WhiteCoatHypertension4.了解心肌缺血与心绞痛发生前或发作时的血压与心率变化。HR快者CHD（CVD）死亡↑，总死亡↑HBP诊断（五）●脉压差：正常脉压差为20-40mmHg,脉压差过大（或DBP过低）则与靶器官损害呈正相关●高血压急症：高血压伴有急性进行性靶器官损害；（Hyperte

8、nsive需迅速降压Emergency)常危及生命DBP常≥120-130mmHg包括：神经系统病变：如高血压脑病，蛛网膜下腔出血，颅内出血心血管病变：如急性左心衰/肺水肿，急性主动脉夹层，UA或AMI伴严重高血压其他：如子痫，嗜铬细