高血压诊断与治疗

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1、高血压诊断与治疗血压水平的定义和分类分类收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)理想血压<120<80正常血压<130<85正常高值13013985891级高血压(轻度)1401599099亚组：临界高血压14014990942级高血压(中度)1601791001093级高血压(重度)≥180≥100单纯收缩期高血压≥140<90亚组：临界收缩期高血压140149<90注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。心血管危险水平分层血压(mmHg)1级2级3级SBP140159或SBP160179或SBP≥180或D

2、BP9099DBP100109DBP≥110I无其它危险因素低危中危高危II12个危险因素中危中危很高危III≥3个危险因素高危高危很高危或靶器官损害或糖尿病IV并存临床情况很高危很高危很高危其它危险因素和病史用于危险性分层的危险因素收缩压和舒张压水平(1-3级)男性>55岁女性>65岁吸烟总胆固醇>5.72mmol/L(220mg/dl)糖尿病早发心血管病家族史(发病年龄男<55岁，女<65岁)低危<15%中危15%-20%高危20%-30%极高危30%心血管危险分类高血压患者临床评价评价血压水平排除或诊断继发性病因评价靶器官损害及其

3、严重程度评价其它心血管危险因素和影响预后与治疗的临床病症高血压危象严重高血压（3级）SBP>180和/或DBP>110mmHg难治性高血压BP>180/100mmHg至少3种药物联合治疗急进性高血压DBP>120mmHg眼底镜检：3级2）病因的寻找（RAS的作用）1：确定血钾值a：高血压，血钾正常，可除外原醛、继发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、肾分泌瘤b：>60岁高血压伴随血钾正常，多见于低肾素型原发性高血压2：确定血浆肾素质（RAS）正常参考值单位PRA（肾素）卧0.07-1.51立0.33-5.15Ng/mlAⅡ（血管紧张素）卧5-97立1

4、9-115Pg/mlALD（醛固酮）卧60-173.9立5.2-295.7Pg/mlNE去甲肾上腺素276.50+81.3Pg/mlAD肾上腺素102.76+60.4Pg/mlDA多巴胺微量Pg/ml内皮素(ET)43-58Pg/ml一氧化氮（NO）50-110Umol/L1）高血压↑+肾素↑(PRA)（1）血钾正常肾素↑①肾实质性高血压（肾动脉PRA测定）单侧PRA↑→肾血管性高血压（肾动脉狭窄）双侧PRA↑→慢性双侧肾脏病（慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎）②嗜铬细胞瘤伴VMA↑、血糖↑、血儿茶酚胺↑、CT可确诊③服避孕药物引起高血压④

5、高肾素型原发性高血压（除外以上）（2）血钾↓Ald↑→肾素分泌瘤伴Ald↑→肾上腺扫描，或B超确诊2）高血压+PRA(1)血钾正常、Ald正常→低肾素型原发性高血压(2)血钾↓、Ald↑→原醛3）高血压+PRA正常，无其它异常→正常肾素型原发性高血压原发性醛固酮增多症（肾上腺皮质）嗜格细胞瘤（PHEO）（肾上腺髓质）肾素瘤（肾实质）靶器官损害左心室肥厚(心电图、超声心动图或X线)蛋白尿和/或血浆肌酐轻度升高至106-177mmol/L(1.2-2.0mg/dl)超声或X线有动脉粥样硬化斑块证据(颈、髂、股或主动脉)视网膜动脉广泛或局灶性狭窄并存

6、的临床情况脑血管疾病缺血性卒中脑出血短暂性脑缺血发作心脏疾病心肌梗死心绞痛冠状动脉血运重建充血性心力衰竭肾脏疾病糖尿病、肾病肾功能衰竭(血肌酐>177mmol/L或2.0mg/dl)血管疾病主动脉夹层症状性动脉疾病重度高血压性视网膜病变出血或渗出视乳头水肿II型DM高胰岛素血症肥胖钠潴留心房利钠肽高血压1型DM？肾动脉狭窄基因（原发性）细动脉硬化症神经调节交感神经输出儿茶酚胺血管反应性AII肾素血管紧张素系统钠潴留-肾病（MAU）高血压的发病机制:遗传与环境因素共同参与危险性分层的绝对危险与降压治疗的绝对效益危险性分层绝对危险降压治疗绝

7、对效益(10年内CVD事件)(每治疗1000病人年预防CVD事件数)↓10/5mmHg↓20/10mmHg低危<15%<5<9中危15-20%5-78-11高危20-30%7-1011-17很高危>30%>10>17血管紧张素I动力学改变非-动力学改变动力学改变非-动力学改变血管收缩肾血浆流量肾小球内压血管扩张BP钠/水重吸收醛固酮TGF-细胞外基质PAI-1M激活肾脏发育细胞增殖抗纤维化效应压力性利钠NOPGE2PGF2动力学改变非-动力学改变血管扩张肾血浆流量肾小球内压蛋白尿ECM降解M浸润血管紧张

8、素原血管紧张素III型受体II型受体缓激肽P物质脑啡肽无活性片段肾素ACE旁路系统胰蛋白酶组织蛋白酶实验室检查指标常规　尿常规血糖、血胆固醇、血