高血压的诊断与治疗

《高血压的诊断与治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、高血压的诊断与治疗番禺区人民医院心血管内科张稳柱由于社会经济的发展、人们生活方式的改变，我国心血管疾病发病率及相关危险因素均有上升趋势，据2002年全国调查显示，高血压患病率18.8%，约1.6亿人。心脑血管病成为我国首位死因，高血压是第一危险因素高血压病的流行规律患病率与年龄成正比女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性地理差异：寒冷高于温暖，高海拔高于低海拔季节差异：冬季高于夏季饮食：盐、脂肪、大量饮酒经济：经济越发达，人均血压水平越高与肥胖、精神压力呈正相关，与体力活动水平呈负相关遗传高血压病的危险因素发病的危险因素正常体重指数（BMI=Kg/m2）：19

2、-24超重》24肥胖》28基线体重指数每增加3，4年内发生高血压的危险指数：女性增加57%，男性50%男性腰围>85cm，女性>80cm，高血压发生增加3.5倍发病的危险因素男性持续饮酒者比不饮酒的，4年内高血压发生危险增加40%发病的危险因素北方人摄盐12-18g/天，南方人7-8g/天，若增加2g/人/天，收缩压升高2.0mmHg，舒张压升高1.2mmHg心血管疾病的其他危险因素年龄吸烟性别血脂异常肥胖糖尿病、胰岛素抵抗C-反应蛋白缺少体力活动家族史高血压的靶器官损害脑卒中冠心病心力衰竭肾脏疾病高血压病的诊断病史采集病史采集既往血压水平及高血压病程病史采集继发性

3、高血压的特征：1.肾病家族史（多囊肾）2.肾脏疾病，尿路感染，血尿，滥用止痛药（肾实质疾病）3.药物：口服避孕药，滴鼻药，可卡因，安非他明，类固醇，非甾体类抗炎药，促红细胞生长素，环保孢菌素4.阵发性出汗，头痛，心悸（嗜铬细胞瘤）5.阵发性肌无力、痉挛（醛固酮增多症）病史采集危险因素1.家族史2.血脂异常3.糖尿病4.吸烟5.饮食习惯6.肥胖、活动量7.性格病史采集靶器官损害1.脑和眼：头痛，眩晕，视力下降，TIA，感觉运动功能缺失2.心脏：心悸，胸痛，气促，下肢浮肿3.肾：夜尿，血尿，蛋白尿4.外周血管：肢端发冷，间隙性跛行病史采集既往降压治疗：药物的使用、疗效、

4、副作用个人、家庭和环境因素高血压病的诊断实验室检查实验室检查常规检查血糖、总胆固醇、HDL-C，甘油三脂，尿酸，肌酐，血钾，血红蛋白及红细胞比容，尿液分析，心电图实验室检查特殊检查心脏彩超，颈动脉、股动脉彩超，C-反应蛋白，尿微量白蛋白，眼底检查，胸片继发性高血压：肾素，醛固酮，皮质激素，儿茶酚胺，动脉造影，肾及肾上腺彩超，CT，头颅MR高血压病的诊断体格检查体格检查脑：颈动脉杂音，运动、感觉功能异常眼底：眼底血管改变心脏：心尖搏动位置及性质，心界增大，心律失常，奔马律，肺部罗音，下肢浮肿外周血管：脉搏消失，减弱或不对称，肢端发冷，皮肤缺血改变体格检查继发性高血压的

5、体征Cushing综合征面容神经纤维瘤性皮肤斑（嗜铬细胞瘤）触诊肾脏增大（多囊肾）听诊腹部血管杂音（肾血管性高血压）听诊心前区或胸部杂音（主动脉狭窄或主动脉疾病）股动脉搏动消失或延迟，股动脉压降低（主动脉狭窄或主动脉疾病）高血压的诊断诊断性评估1.确定血压水平及其他心血管病危险因素2.判断高血压原因3.是否有靶器官损害高血压的诊断高血压原发性继发性高血压的诊断常见的继发性高血压：1.肾实质性高血压：慢性肾小球肾炎，梗阻性肾病，多囊肾2.肾血管性高血压：肾动脉狭窄3.嗜铬细胞瘤瘤4.原发性醛固酮增多症：醛固酮/肾素>505.Cushing综合征：24h尿氢化可的松>1

6、10nmol/L6.药物诱发的高血压严重或顽固性高血压年轻发病原来控制良好的高血压突然恶化突然发病合并周围血管改变的血压升高存在以上情况时需警惕继发性高血压的可能血压水平的定义和分类类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常<120<80正常高值120-13980-89高血压》140》901级高血压140-15990-992级高血压160-179100-1093级高血压》180》100单纯收缩期高血压》140<90心血管病的危险因素1.高血压（1-3级）2.男性>55岁3.女性>65岁4.吸烟5.血脂异常：TG>5.7mmol/L或LDL-C>3.6mmol/L或

7、HDL-C<1.0mmol/L6.早发心血管病家族史：一级亲属，发病年龄<50岁7.肥胖：腰围男性》85cm，女性》80cm；BMI》28Kg/M28.缺乏体力劳动9.C反应蛋白》10mg/L靶器官损害1.左室肥厚2.动脉壁增厚：动脉超声IMT》0.9mm3.肌酐轻度升高：1.3-1.5md/dL4.微量白蛋白尿：尿蛋白30-300mg/24h白蛋白/肌酐：男性》2.5mg/mmol女性》3.5mg/mmol糖尿病空腹血糖》7.0mmol/L餐后血糖》11.1mmol/L并存其他疾病1.脑血管意外2.心脏疾病：心绞痛、心梗、冠脉血运重建、充血性心力衰竭3.肾脏疾