血液一般检验02红细胞部分下

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1、四、血细胞比容测定血细胞比容（Hct，HCT，PCV）是指一定体积的全血中红细胞所占体积的相对比例。HCT高低与红细胞数量、平均体积及血浆量有关，主要用于贫血、真性红细胞增多症和红细胞增多的诊断、血液稀释和血液浓缩变化的测定、红细胞平均体积和红细胞平均血红蛋白浓度的计算等。【检测原理】HCT直接测定采用离心法，间接测定采用血液分析仪法。1．离心法常用微量法和温氏法，其检测原理基本相同，但离心力不同。血液离心后分5层，自上而下分别为血浆层、血小板层、白细胞和有核红细胞层、还原红细胞层和氧合红细胞层。读取结果以还原红细胞层为准（图2-19）。图2-19血细胞

2、比容结果判断2．血液分析仪法由红细胞计数和红细胞平均体积导出HCT，HCT＝红细胞计数×红细胞平均体积。【方法学评价】HCT测定的方法学评价见表2-18。【质量保证】【参考区间】①成年男性：0.40～0.50；女性：0.37～0.48。②新生儿0.47～0.67。③儿童：0.33～0.42。【临床意义】HCT的临床意义与红细胞计数相似。HCT减低是诊断贫血的指标，若红细胞数量正常，血浆量增加，为假性贫血；HCT增加可因红细胞数量绝对增加或血浆量减少所致（表2-19）。HCT的主要应用价值为：1．临床补液量的参考2．真性红细胞增多症诊断指标3．计算红细胞平

3、均指数的基础五、红细胞平均指数红细胞平均指数包括红细胞平均体积（MCV）、红细胞平均血红蛋白量（MCH）和红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）。红细胞平均指数有助于深入认识红细胞特征，为贫血的鉴别诊断提供线索。【检测原理】1．手工法根据RBC、Hb、HCT测定结果计算红细胞平均指数（表2-20）。2．血液分析仪法MCV由血液分析仪直接测定导出；由仪器测定HGB、RBC可计算出MCH＝HGB/RBC；MCHC＝HGB/（RBC×MCV）。【方法学评价】手工法红细胞平均指数由RBC、HGB、HCT测定后计算而来，因此，必须采用同一抗凝血标本，且所检测的结果必须

4、准确。仪器法红细胞平均指数的测定同样依赖于RBC、HGB和MCV测定的准确性。【参考区间】MCV、MCH、MCHC的参考区间见表2-21。【临床意义】红细胞平均指数可用于贫血形态学分类（表2-22）及提示贫血的可能原因。但红细胞平均指数仅反映了红细胞群体平均情况，无法阐明红细胞彼此之间的差异。图2-20网织红细胞六、网织红细胞计数网织红细胞（Ret，RET）是介于晚幼红细胞和成熟红细胞之间的过渡细胞，略大于成熟红细胞，其胞质中残存的嗜碱性物质RNA经碱性染料活体染色后，形成蓝色或紫色的点粒状或丝网状沉淀物。ICSH将网织红细胞分为4型（表2-23，图2-

5、20）。网织红细胞检测的目的：①鉴别贫血的类型（增生性、非增生性、增生增高性）。②检查骨髓的功能。③检测贫血的治疗效果。④评估骨髓移植后、再生障碍性贫血细胞毒药物诱导治疗后或EPO治疗后的红细胞造血情况。【检测原理】1．普通显微镜法活体染料的碱性着色基团可与网织红细胞RNA的磷酸基结合，使RNA胶体间的负电荷减少而发生凝缩，形成蓝色的点状、线状或网状结构。2．血液分析仪法特殊染料与网织红细胞中RNA结合后进行RNA定量，可精确计数网织红细胞占成熟红细胞的百分数（Ret%），并可根据RNA含量将网织红细胞分类及计算网织红细胞其他参数。【方法学评价】网织红细

6、胞计数的方法学评价见表2-24。【质量保证】以手工计数法为重点。1．选择合适的染料用于网织红细胞检测的活体染料很多，有煌焦油蓝（brilliantcresylblue）、新亚甲蓝（newmethyleneblue）、中性红、亚甲蓝、甲苯胺蓝等。网织红细胞活体染料的评价见表2-25。2.正确辨认网织红细胞外周血液网织红细胞主要为Ⅳ型，凡含有2个或2个以上颗粒、且颗粒必须远离细胞边缘的红细胞均应计为网织红细胞。红细胞各种颗粒或包涵体的鉴别见表2-26。3．网织红细胞计数方法（1）Miller窥盘法：ICSH及我国卫生部临床检验中心推荐使用Miller窥盘法（

7、图2-21）进行网织红细胞计数。（2）显微成像系统：图2-21Miller窥盘结构示意图ICSH建议，为控制CV在10%内，应根据网织红细胞比率，决定在连续视野中Miller窥盘小方格内实际需要计数的红细胞数量（表2-27）。【参考区间】①成人、儿童：0.5℅~1.5℅。②新生儿：2.0℅～6.0℅。③成人绝对值：（24～84）×109/L。【临床意义】网织红细胞计数是反映骨髓造血功能的重要指标，常见网织红细胞参数及评价见表2-28。1．评价骨髓增生能力，判断贫血类型2．评价疗效3．放疗和化疗的监测4．药物影响七、嗜碱性点彩红细胞计数嗜碱性点彩红细胞是不

8、完全成熟的红细胞，胞质内残存的核酸变性、聚集形成颗粒，经碱性染料（如亚甲蓝）染色