贵阳医学院病理课件结核病

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1、结核病Tuberculosis传染病定义传染病是由病原微生物侵入人体所引起的具有传染性的一类疾病，能在人群中引起局部或广泛的流行。传染病流行的基本环节传染源传播途径易感人群病原微生物的损伤宿主细胞的机制直接引起细胞死亡释放内外毒素或酶引起机体的免疫反应及诱发超敏反应结核病总论概述现有结核病患者500万（世界第二，<印度）其中200万有传染性80%分布于农村和老少边穷地区年龄15-54岁,青年人头号杀手死亡人数每年15万,耐药率达46%预计未来十年发病人数约3000万WHO:“特别引起警示的国家和地区”概述结核病（tubercu

2、losis）是由结核杆菌引起的一种慢性肉芽肿性炎。它的特点是结核性肉芽肿的形成。一种经呼吸道传播为主的传染病。全身各个器官均可发生，肺结核最常见。典型病理变化是结核结节(结核肉芽肿）的形成。临床上表现为：低热、盗汗、食欲不振和疲乏等结核中毒症状和咳嗽、咳痰等呼吸道症状。结核病是传染病传染源----主要是肺结核患者（空洞型肺结核）传播途径----呼吸道为主易感人群----对结核杆菌无特异性免疫力或虽有特异性免疫力但机体抵抗力低下的人。病因和传播途径病因:结核分枝杆菌(人型、牛型、鸟型)传染途径：呼吸道传染（最常见和最重要的途径）

3、少数经消化道极少数经皮肤伤口传染病因及发病机理病因及发病机理致病物质脂质：保护菌体不被巨噬细胞消化索状因子：与毒力有关蜡质D：加强抗原性→剧烈变态反应磷脂：使巨噬细胞转变为类上皮细胞从而形成结核结节蛋白：变态反应→组织坏死(与蜡质D结合)免疫反应(与核糖核酸结合)多糖类：引起中性粒细胞浸润半抗原发病机制初次感染结核杆菌的免疫反应再次感染结核杆菌的免疫反应和超敏反应Tuberculosis结核杆菌引起的细胞免疫和超敏反应既是导致组织破坏也是机体抵抗细菌并进行修复的基础。对于每个机体中是以免疫反应还是超敏反应为主，要由机

4、体的抵抗力和感染的菌量的多少的毒力的强弱来决定基本病理变化基本病变特点---变质、渗出和增生。根据患者的免疫力和变态反应的强弱和感染的结核菌数量和毒力不同，出现三种不同的病变类型。渗出性病变出现在炎症的早期，炎症无特异性。发生条件：当机体抵抗力低下或菌量多，毒力强或变态反应强时。病理变化：浆液性或浆液纤维素性炎。常见部位：肺、浆膜、滑膜和脑膜。渗出性病变不稳定:完全吸收或转变为增生；恶化---干酪样坏死。增生性病变特征性病理变化发生条件：发生在菌量少并且毒力较低或机体免疫反应较强时。光镜：结核性肉芽肿类上皮细胞(上皮样细胞）L

5、anghans巨细胞淋巴细胞成纤维细胞干酪样坏死干酪样坏死结核结节淋巴细胞Langhans巨细胞类上皮细胞结核性肉芽肿：大量类上皮细胞结核肉芽肿融合肉眼单个结核结节小，多个结节融合后才能看见。结节境界清楚，粟粒大小，灰白色，半透明状，中央有干酪样坏死时呈灰黄色，微隆起于器官表面变质性病变发生条件：在感染的菌量多，毒力强，机体抵抗力低或超敏反应强时。光镜：干酪样坏死，红染无结构的颗粒状物，含有一定量的结核杆菌。肉眼：淡黄色，均匀细腻，似奶酪样故称为干酪样坏死。结核性肉芽肿，中央可见大片干酪样坏死灶干酪样坏死机体变态菌量毒力抵抗力

6、反应变质为主干酪样坏死低强多强渗出为主浆液纤维素性炎低较强多强增生为主结核性肉芽肿较强少低结核病三.基本病变结核病基本病变相互转化增生性病变(结核结节)变质性病变渗出性病变(干酪样坏死)(浆液纤维素渗出)++--结局转归转向愈合：吸收消散：淋巴道、血道吸收纤维化、纤维包裹及钙化转向恶化：浸润进展：渗出、坏死溶解播散：—自然管道，如支气管播散空洞形成—淋巴道播散—血道播散Tuberculosis病灶纤维化肺结核病TuberculosisofLung原发性肺结核继发性肺结核血源性播散所致的病变原发性肺结核Primaryp

7、ulmonarytuberculosis机体第一次感染结核杆菌所引起的肺结核病称为原发性肺结核病。特点初次感染结核杆菌多发于儿童，偶见成人症状轻微而短暂极少数可血行播散病变特点原发综合征肺原发病灶：上叶下部或下叶上部近胸膜处，右肺多，直径1cm病灶结核性淋巴管炎同侧肺门淋巴结结核原发综合征：肺门淋巴结结核淋巴管炎原发病灶Primarypulmonarytuberculosis原发灶淋巴结结核X线：原发综合征表现为哑铃状阴影临床病理联系临床症状和体征不明显结核菌素实验阳性少数重者表现为结核中毒症状结局自然痊愈（95％）:吸

8、收、纤维化和钙化进展、播散：支气管播散：肺内（少见）淋巴道播散：→气管旁、纵隔及锁骨上下淋巴结核→逆流至腹膜后及肠系膜淋巴结血道播散:血源性播散全身粟粒性结核肺内粟粒性结核肺外器官结核肺原发综合症并淋巴道血道播散继发性肺结核Secondarypulmonarytuber