镇静催眠药与抗焦虑药

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1、第四章镇静催眠药与抗焦虑药镇静催眠药镇静药（sedative）—缓和激动，消除躁动，恢复安静情绪催眠药（hypnotics）—引起近似生理性睡眠的药物两者对中枢神经系统具有普遍的抑制作用，无本质区别。小剂量催眠药——镇静作用大剂量镇静药——催眠效果巴比妥类—中枢非特异性药（普遍性）。随剂量增加产生镇静、催眠抗惊厥（麻醉）、麻痹死亡。曾认为是镇静催眠药一般作用规律。60年代应用的苯二氮类药不符合上述规律，即使很大剂量也不产生麻醉。苯二氮类—中枢性特异性药（通过BZ受体），具有速效、高效、安全。取代了巴比妥类传统镇静催眠药而成为首选；

2、还具有明显抗焦虑作用，也是目前临床抗焦虑药的首选药。艹卓卓艹睡眠的生理意义醒觉和睡眠是维持机体生理功能两个方面。学习和工作必须处于醒觉——清醒的头脑，高效率但机体必须有足够的睡眠——使机体恢复疲劳，得到休整生理意义：（一）促进脑功能的发育和发展（二）保持脑功能的能量（三）巩固记忆及保证大脑发挥最佳功能（四）促进机体生长，延缓衰老（五）增强机体的免疫功能生理睡眠非快动眼睡眠时相（NREMS,non-rapid-eyemovementsleep）：分1-4期，3、4期称慢波睡眠——与夜惊、夜游有关快动眼睡眠时相（REMS,rapid-e

3、yemovementsleep）——与梦境有关在一昼夜睡眠中，两个睡眠时相交替正相睡眠（慢波）：肌肉组织休整，恢复体力疲劳异相睡眠（快波）：神经系统发育、记忆、恢复脑疲劳常用镇静催眠药都不同程度抑制快波睡眠，影响记忆和学习。巴比妥类：长期应用，停药后快波反跳延长，病态焦虑，激惹易怒，多梦，惊恐；呼吸、循环系统反应导致停药困难（被迫重新用药）；苯二氮类：影响较小，故为首选。卓艹常用镇静催眠药分类及代表药一、苯二氮类：地西泮、氟西泮、三唑仑、艾司唑仑二、巴比妥类：苯巴比妥、戊巴比妥、司可巴比妥三、其他类：水合氯醛、甲丙氨酯、甲喹酮、H1

4、-受体阻断药（苯海拉明，异丙嗪）卓艹第一节┃苯二氮䓬类苯二氮䓬类（benzodiazepines，BDZ）是目前最常用的镇静催眠药。根据作用时间的长短分为三类：长效类：地西泮（diazepam，安定，valium）、氟西泮、氯氮卓中效类：硝西泮、氟西泮短效类：三唑仑、艾司唑仑、奥沙西泮【体内过程】口服吸收好，i.m吸收不规则，i.v可快速显效；与血浆蛋白结合率高，分布容积大；3.主要经肝药酶代谢，代谢产物仍具活性半衰期也较长。【药理作用及应用】1.抗焦虑作用：主要用于焦虑症及神经官能症，首选地西泮和氯氮卓。2.镇静催眠作用:用于失眠

5、症、术前镇静。特点：①停药后很少出现“反跳”多梦现象；②耐受性、成瘾性较小；③不引起麻醉；镇静催眠作用缩短睡眠诱导时间，提高觉醒阈，减少夜间觉醒次数，延长睡眠持续时间（主要延长NREMS第2期）。对REMS抑制作用不明显，类似生理性睡眠明显缩短第4期，减少夜惊、夜游症——治疗各类失眠镇静催眠作用与巴比妥类相比，其优点是：①治疗指数高，对呼吸循环功能抑制轻；②对肝药酶无明显诱导，联合用药时互相干扰少③对REMS时相影响小，停药后反跳轻，使NREMS的第2期延长、第4期缩短→减少夜惊、夜游症；④连续用药依赖性较轻⑤有特异性拮抗药因此苯二

6、氮卓类已逐渐取代了巴比妥类在镇静催眠上的应用3.抗惊厥、抗癫痫作用用于破伤风、小儿高热、子痫等引起的惊厥，首选地西泮和三唑仑。能抑制由大脑皮层、丘脑、边缘系统等癫痫病灶异常放电的扩散，癫痫持续状态首选安定。4.中枢性肌松作用作用的机制，可能与抑制脑干网状结构下行系统对脊髓γ神经元的易化作用，以及增强脊髓神经元的突触前抑制作用有关(抑制脊髓多突触反射)。用于肌肉痉挛、腰肌劳损及肌僵直。GABA受体—BZ受体—氯离子通道复合体学说作用机制作用机制：BDZ+BDZ-RBDZ+BDZ-R复合物↓促GABA与GABAR结合↓Clˉ通道开放频

7、率↑↓Clˉ通道内流↑↓细胞膜超极化不良反应后遗效应：头昏、嗜睡、乏力等。大剂量：共剂失调。过量急性中毒：昏迷、呼吸抑制。与其他中枢抑制药有协同作用。久服可发生依赖性、成瘾，停药出现反跳，戒断症状。地西泮（Diazepam,安定Valium）药理作用与应用：1，抗焦虑：小于镇静量，消除不安、紧张和激动2，镇静催眠：缩短入睡潜伏期，减少觉醒次数。对REM睡眠有轻度影响，优于巴比妥类。取代巴比妥类的原因：1，安全2，耐受性轻3，不良反应少4，反跳现象轻3，抗惊厥抗癫痫：可有效拮抗印防已毒素、荷包牡丹碱等的致惊厥作用。临床可用于治疗破伤风

8、等疾病引起的惊厥，癫痫大发作的首选药物。4，中枢性肌肉松弛作用小剂量：抑制网状结构下行易化系统大剂量：增强突触前抑制安定（地西泮）安定类药抗焦虑，镇静催眠兼肌松。抗惊抗癫显良效，取代巴比较安全。BDZReceptorAntagonis