食道胃十二指肠疾病

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1、食道、胃、十二指肠肿瘤食道常见疾病X线诊断一、食管静脉曲张（EsophagealVarices）任何部位的静脉回流障碍均可引起食管静脉曲张，是门脉高压的重要并发症，因为在门脉高压时，门静脉和上腔静脉之间有侧枝循环形成。具体的侧枝循环径路如下：门静脉-胃冠状静脉-食管周围静脉丛-奇静脉-上腔静脉。临床表现食管静脉曲张破裂出血突出的症状是呕血，往往是突然发作，血色新鲜涌吐而出，甚至呈喷射状。因而在急性上消化道出血中，如患者突然出现休克者，临床上往往多见于门静脉高压所致的食管静脉曲张出血。如患者曾有肝炎、血吸虫病或慢性酒精中

2、毒病史，体格检查见蜘蛛痣、腹壁静脉怒张、脾肿大甚或腹水，而肝功能检验有异常，则往往提示是肝硬化并门静脉高压。放射学检查方法X线检查是诊断食管静脉曲张的有效、简便而安全的一种方法。食道钡餐检查以卧位为宜，应注意粘膜的变化，对病变不明显的患者应采用多种体位和不同呼吸状态下透视和摄影。影像学表现轻度：食管下段粘膜皱襞增宽或迂曲。中度：随着静脉曲张进展，病变可延伸到食管中下段，表现为纵形走向粗大结节或蚯蚓状充盈缺损，最后表现为串珠状充盈缺损。重度：静脉曲张延伸至中上段甚至食管全长。由于肌层退化，食管扩张，不易收缩，管壁蠕动明显

3、减弱，钡剂排空迟缓，但无梗阻现象。轻度食管静脉曲张中度食管静脉曲张重度食管静脉曲张食管胃底静脉曲张（与中下段增殖型食道癌鉴别）食管增殖型癌为息肉状或分叶状充盈缺损，管壁僵硬，不能扩张，病变范围短并与正常食管分界清楚。但有时范围较长时需要注意，此型食道癌有人称为静脉曲张样食道癌。食管静脉曲张呈广泛的蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁凹凸不平，柔软可扩张。钡剂检查：食管增殖型癌钡剂通过狭窄段受阻，其上端食管扩张；食管静脉曲张钡剂通过食管延缓，无梗阻。鉴别诊断二、食管癌（Carcinomaofesophagus）病理食管癌是发生于

4、食管鳞状上皮的恶性肿瘤，为常见的恶性肿瘤之一。以食管中下段较多，上段最少。根据病理解剖和X线表现将食管癌分为三型：增生型、浸润型、溃疡型。以上各型可混合存在。临床表现主要症状为持续性和进行性吞咽困难，开始只是食物通过有些不适感，数月后渐发展为食物受阻。先不能进食固体食物，以后只能进食流质，最后甚至完全不能进食。癌肿侵犯喉返神经时可出现声音嘶哑、呼吸困难等现象。如癌组织侵及气管形成食管气管瘘，则造成进食时呛咳，可继发纵隔炎、肺脓肿、吸入性肺炎及脓胸等。至晚期则出现腹水、消瘦、贫血等，呈恶病体质及癌肿转移的其他症状影像学表

5、现早期食管癌早期食道癌是指只侵犯食道粘膜和粘膜下层的癌肿，范围局限，症状轻微。平坦型，隆起型，凹陷型1、病变段粘膜皱襞增粗、迂曲、紊乱、中断。2、病变区出现一些0.2~0.4cm大小的小龛影。3、出现局限性小充盈缺损（直径0.5~2.0cm）。4、病变段柔软度和舒张度减低。5、病变区钡剂通过减慢和痉挛改变。进展期食管癌1、粘膜皱襞中断、破坏，代之以肿瘤表面杂乱不规则影象。2、管腔狭窄，管壁僵硬，边缘整齐，与正常管腔分界清晰，钡剂通过受阻，其上方食管扩大。浸润型癌管腔呈环形狭窄。3、增生型癌可见形态不规则、大小不等充盈缺

6、损。4、溃疡型癌可见不规则长形龛影，其长径与食管长轴一致。有时肿瘤向外生长形成纵隔块影。5、特殊表现：上端癌肿可见气管后方软组织影，钡剂易进入气管。食管下端癌常为胃贲门癌向上发展所致。6、食道癌常见并发症：食管纵隔瘘、食管气管瘘、胸内淋巴结转移。胃癌胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤。大体病理分三型：蕈伞型、浸润型、溃疡型。男：女＝2：1。一般发病年龄在40~60岁，青壮年发病并不少见。早期症状并不明显特异，上腹部隐痛不适、食欲不振、恶心呕吐，常吐出棕褐色食物残渣。晚期出现贫血、上腹肿块、恶病质、粪便潜血持续阳性等。胃癌可

7、发生于胃的任何部位，以胃小弯、胃窦部最常见，贲门胃底区占第二位。胃癌的影像检查方法长期以来胃癌诊断主要依靠上消化道钡餐及胃镜和胃镜下活检，但这两种方法在显示病变的腔外扩散、淋巴结转移及远隔转移方面存在局限性。横断面CT图象可清晰显示胃的解剖区域、前后壁和大小弯等，尤其与邻近器官的比邻关系非常清晰，具有独特的显示胃腔内面、胃壁本身和腔外情况的能力。胃癌的CT检查从80年代逐步开展起来，近些年随着高分辨率CT、多层螺旋CT的出现及新的扫描方法及多种重建技术的使用，CT在胃癌的诊断、分期、术前评估等方面体现出崭新的价值。胃癌

8、早期胃癌X线表现癌组织的浸润深度仅限于粘膜层及粘膜下层，而不论范围大小及是否有转移。Ⅰ型：隆起型—肿瘤呈类圆形突向胃腔，高度超过5mm，边界清楚，基底宽，表面粗糙，表现为小而不规则的充盈缺损，边界清楚。Ⅱ型：表浅型—三个亚型Ⅱa型、Ⅱb型、Ⅱc型,其中隆起Ⅱa型及凹陷Ⅱc型均不超出5mm，见胃小区和胃小沟破坏呈不规则的颗粒状杂乱影