ga姑息手术1胡盛寿

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1、复杂性大动脉转位的姑息性外科治疗胡盛寿历史1950年，Blalock&Hanlon手术切开房间隔(姑息）1966年，Rashkind&Miller球囊扩张房间隔(姑息）1959年，Senning心房内血流分隔(姑息）1964年，Mustard心房内板障血流分隔(姑息）1976年，Jatene动脉调转术（根治）SenningBlalockHanlonMustardRashkindJateneBrit.HeartJ.,1969,31,407.面临的挑战简单型TGA行ASO，手术死亡率较低，远期结果好。复杂型TGA手术策略复杂，手术风险大，远期再手术率高Circulatio

2、n2001;104;I-121-I-126常见复杂型TGA及处理TGA/IVS/重症患儿房间隔造口术TGA/IVS/左室退化Banding+二期ASOTGA/重度LVOTSmBTshunting+二期ASOTGA/VSD/PH姑息性ASO（ASO+室间隔造口）TGA/其它复杂畸形Fontan类手术（单心室矫治）房间隔造口术房间隔造口术Blalock-Hanlon术这一术式最早在1950年开始应用于临床，目的是通过外科手术造成房间隔缺损，从而使TGA患儿体肺循环间血流混合。Rashkind术在导管室或ICU，将一个尖端带有球囊的导管通过卵圆孔送入左心房，将充盈的球囊向回

3、拉，穿过房间隔回到右房一侧，造成一个非限制性房间交通。随着早期根治术的改善，此术式现仅应用于出生后一周内的完全型大动脉转位患儿。患儿年龄较大，房间隔较厚，球囊房间隔造口术效果不满意，需CPB心内直视手术背景：房间隔造口术阜外医院球囊造口术1例,CPB房间隔切开2例,1例存活至ASO术。阜外的经验：技术改良的尝试：带支架球囊房间隔造口术，动物实验阶段。支架穿刺针左室训练术我国的国情10.7%左室训练+二期根治术1996年9月到2008年7月,共272例患儿在阜外医院行ASO或DRT手术阜外数据中国国情：患儿就诊偏晚！二期手术的必要性TGA/IVS：超龄（大于3周）患儿会

4、发生左心室退化肺循环阻力的下降左心室压力下降左心室心肌退化左室腔减小TGA/PS，肺动脉发育不良，年龄小，需先行体肺分流术背景：左心室退化：laterpresenter国外：年龄相对较小，21天——6个月国内：年龄相对较大，大于1岁占46.7%（阜外数据）一期or分期手术？年龄大于3周，特别是大于2个月左室形态、大小、室壁厚度室间隔左移，香蕉形左心室LVP/RVPBanding+二期ASOBanding+二期ASO1月内，应用前列腺素E1并行Rashkind术可在3周内行ASO术大于1月，压力测定左室与右室收缩压比值＞0.6,一期ASO左室与右室收缩压比值<0.6，快

5、速2期ASO肺动脉带缩和体肺分流术术后7-14天ASO去除带缩闭合分流心房内调转术后功能左室功能不全左室训练二期手术肺动脉环缩2次手术间隔时间6月到1年国际流行治疗策略：Banding+二期ASODeLevalMDandMartinElliottMD英国伦敦一期手术对比，275例适龄(<3周)vs105例超龄(>3周,平均28天)院内死亡和需要机械辅助无差异超龄组机械通气时间和住院时间明显延长大于3周？1月？3月？争议：一期手术的时机问题Circulation.2004;110(supplⅡ):123-7分期手术增加早期风险长期随访:分期手术以下情况高于一期手术左心室

6、功能受损新的主动脉关闭不全右室流出道梗阻Circulation.1992;86:Ⅱ133-139；Circulation.1994;90:1294-1303JTCVS.1995;109:311-321；JTCVS.1995;109:289-301婴儿TGA超声评价术中测压SPLV/RV<0.5分期手术0.5~0.6>0.6年龄<3月年龄>3月一期手术左室形态及大小室间隔位置房缺PDA定量肺动脉压测定ECMO？Banding+二期ASO阜外策略：2001年1月～2009年7月30例D-TGA，1例Taussig-Bing畸形患儿行Banding+II期ASO男：女＝22

7、：8Age:86d(22d—7yrs,>1y占46.7%)；Weight9.6±7.8kg，SpO2：67.7±15.5%IVS:18pts;限制性VSD(<5mm):12ptsBanding+二期ASO阜外经验：平均左室训练时间:2月训练前：SPLV/RVratio：0.36±0.15训练后：SPLV/RVratio：0.69±0.23左室训练无死亡3例患者行ASO后死于肺部感染，1例死于循环衰竭3例行ECMO；4例延迟关胸；5例腹膜透析Banding+二期ASOP<0.01阜外经验：随访时间：2-120months，平均:25.7±19.0mon