药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比-胡盛寿

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1、药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比胡盛寿2008年12月----来自单中心的三年随访结果背景真实世界里，药物支架与冠状动脉搭桥治疗冠心病多支病变的争论一直未停止。解放军胸科医院卫生部心血管疾病防治中心，阜外心血管病医院中国第一台CABG中国第一台冠状动脉造影术中国第一台非体外搭桥手术中国第一枚药物支架植入国家心脏病中心1956196219741957199620032007阜外一览：方案阜外一览：方案CABG-手术量与死亡率(1997-2007)1537casesPCI与CAG的手术量(2003-2007)阜外医院的两项注册登记研究方案FuwaiHospi

2、talCABGRegistry(1999~now)FuwaiHospitalPCIRegistry(2002~now)AmHeartJ,HEART两项注册登记研究包含了患者的详细信息；统一的参数标准；专用的电子化数据收集和报告系统。JTCVS,EJCTS,HEART研究人群(2004年5月至2005年12月)方案三支病变的患者接受了单纯搭桥手术或接受至少一枚药物支架治疗的患者先前接受过再血管化治疗合并左主干病变发生于24小时内的急性心肌梗死入选标准排除标准入选3,720患者:CABG(n=1,886);DES(n=1,834)观察终点:早期:院内/30天死亡；远期:死亡；心

3、梗；靶血管再血管化。定义：死亡:任何原因导致死亡；心肌梗死:在随访过程中出现异常Q波或再入院时出现的心肌梗死或因心肌梗死再入院；靶血管血运重建:经血运重建的血管需要再次血管化。方案随访临床随访电话随访病例记录独立的事件鉴定委员会（内、外科医生）药物支架组平均随访33.1个月搭桥组平均随访38.9个月方案统计分析:观察性研究存在：*选择性偏移*潜在的混杂因素的影响统计学调整：*住院及30天死亡率：Stepwiselogisticregressionmodel*远期随访结果：StepwiseCoxproportionalhazardsmodels*倾向性积分方案搭桥组,n=18

4、86896例(47.5%)行OPCAB1850例(98.1%)接受至少1根乳内动脉桥平均搭桥支数:2.86平均末梢吻合个数:4.28药物支架治疗组,n=1834当个患者平均支架植入枚数：2.68±0.95(2.25±1.25DESand0.43±0.72BMS).平均支架直径3.05±0.46mm.两联抗血小板治疗:阿司匹林+波力维结果遵照当前的指南行冠状动脉搭桥及PCI术结果结果住院/30天死亡率的risk-adjustedrate无明显差别AdjustedOR,0.779;95%CI,0.514to1.186;P=0.269非调整住院/30天死亡率：0.9%forCAB

5、Gvs0.6%forDES结果结果†Table1中变量经危险度调整后的对比全组倾向配对792对患者Cox多变量分析结果靶血管重建治疗后36个月以内未经调整过的靶血管重建率曲线结果全组倾向配对792对患者配对组的Kaplan-Meier分析结果全组倾向配对792对患者配对组的Kaplan-Meier分析结果我们的主要发现CABG组有较低的死亡率，心梗发生率及靶血管再血管化率四个亚组（糖尿病，年龄大于70岁，3支病变，2支病变）的数据分析提示CABG有更好远期安全性及有效性。讨论与评论冠心病多支病变的再血管化:DESvs.Bypass仍存争议！终点CABG(%)DES(%)p死

6、亡2.94.40.18卒中1.90.80.09心梗2.65.20.04再血管化5.414.7<0.001复合事件6.47.90.39MACCE11.219.1<0.0013支病变组观察第12个月MohrEFTCT2008;讨论与评论SYNTAXtrial的结果冠心病多支病变的再血管化:DESvs.Bypass仍存争议！讨论与评论冠心病多支病变的再血管化:DESvs.Bypass仍存争议！讨论与评论CABG治疗多支病变的优势?PCI治疗“罪犯”病变.CABG作用于血管包括了“罪犯”病变和未来可能的“罪犯”病变CABG的优势即在于此不同FuwaiDatabase讨论与评论Cle

7、velandDatabaseCABG治疗多支病变的优势?搭桥手术数量增多，围手术期结果改善阜外外科医师培训讨论与评论LIMA——前降支搭桥的金标准TatoulisJTCVS,2004CABG治疗多支病变的优势?↓↓3-5年先心病手术3-5年瓣膜手术搭桥手术行CABG的患者效果更佳（死亡率，心梗率，再血管化率），尽管他们病情更重，亚组（糖尿病，年龄大于70岁，3支病变，2支病变）分析也提示CABG组有更好远期安全性及有效性。讨论与评论我们的研究提示非随机性选择偏差单中心研究局限讨论与评论鸣谢两个数据库的所有工作团队阜