原发性支气管肺癌.ppt

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1、第十节原发性支气管肺癌（PrimaryBronchogenicCarcinoma）教学目标了解原发性支气管肺癌的概念、病因及发病机制。熟悉原发性支气管肺癌的临床表现、相关检查及治疗原则。掌握原发性支气管肺癌的主要护理诊断和护理措施。定义简称肺癌(lungcancer)，肿瘤细胞起源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结转移和血行播散。早期常有刺激性咳嗽，痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与细胞生物特性有关流行病学为最常见的恶性肿瘤之一，半个世纪来发病率、死亡率都明显增高1999年统计，肺癌居癌症死因第

2、一位（WHO）尽管目前肺癌的早期诊断和综合治疗有了较大进展，但其5年生存率仍低于15％近20年来，我国的肺癌发病率以每年11％的速度递增，死亡率增幅111.85％肺癌在城市已跃居癌症死亡首位（男性首位，女性仅次于乳腺癌）死亡率70年代90年代7.17/10万人15.9/10万人[病因与发病机制]1、吸烟是公认的肺癌危险因素。烟雾中含20多种致癌物（苯并芘）吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被动吸烟者危险性增加50%）国内资料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%与吸

3、烟有关吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡率越高[病因与发病机制]2、职业致癌因子已知石棉、煤焦油、沥青、石油、无机砷、烟草加热产物、铬、镍、芥子气等与肺癌有关石棉工人肺癌发生率高8倍（吸烟者）、92倍（非吸烟者）云南锡矿（含氡）的井下工比地面职工高23-98倍[病因与发病机制]3、空气污染室内小环境：被动吸烟、燃料燃烧和烹调过程中产生的致癌物室外大环境：汽车废气、工业废气、公路沥青等污染肺癌发病率：城市高于农村，大城市高于中、小城市4、电离辐射自然界、医疗、工矿产生的辐射线[病因与发病机

4、制]5、饮食与营养维生素A及其衍生物-胡萝卜素能抑制化学致癌物诱发的肿瘤。维生素A为抗氧化剂，可直接抑制苯并芘等的致癌作用。当其缺乏时，患肺癌的危险性增高6、其他有结核者患肺癌的危险性是正常人群10倍遗传因素原癌基因---myc、ras、c-jun、src抑癌基因---P53、Rb、nm23、P16[病理和分类]一、按解剖学部位分类中央型肺癌生长在段以上的支气管，位于肺门附近，占3/4，以鳞癌、未分化癌多见周围型肺癌生长在段支气管以下，位于肺周边，占1/4，以腺癌多见中央型肺癌周围型肺癌[病理和分类

5、]二、按组织学分类（一）非小细胞肺癌1.鳞状上皮细胞癌最常见，占40-50%，多中央型常见于老年人、男性，与吸烟有关易致管腔阻塞—肺不张、阻塞性肺炎，易出现癌性空洞生长缓慢、转移较晚—手术机会较多，5年生存率较高2.腺癌占25%，多周围型、女性多见，与吸烟无关局部浸润及血行转移早（血管丰富），易出现胸水3.大细胞癌包括巨细胞癌和透明细胞癌可发生在肺门附近或肺边缘的支气管转移较晚，手术切除机会较大4.其他腺鳞癌、类癌、支气管腺体癌等（二）小细胞肺癌燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型占10-15%，多

6、中央型年龄较轻（40岁左右），与吸烟有关恶性程度高、生长快、侵袭力强、转移早，预后最差对放、化疗敏感胞浆内含有神经内分泌颗粒，可引起类癌综合症[病理和分类][临床表现]1.原发肿瘤引起症状咳嗽最常见，早期症状，抗炎无效早期—刺激性—顽固性、阵发性肿瘤增大，堵塞管腔—阻塞性—持续高音调，带金属音咯血占50-60%，持续性或间断性痰中带血，大咯血少以中央型多见[临床表现]喘鸣肿瘤支气管狭窄喘鸣部位固定、局限、吸气明显、咳嗽不消失胸闷、气短体重下降消瘦或恶病质发热可因肿瘤坏死、继发性肺炎等2、肿瘤局部扩展引

7、起的症状胸痛直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁引起钝痛、隐痛或锥痛呼吸困难压迫大气道，吸气性呼吸困难咽下困难侵犯或压迫食管，支气管-食管瘘声音嘶哑喉返神经受压迫或侵犯时（左侧）上腔静脉阻塞综合征头面部、颈部和上肢水肿及胸前部淤血和静脉曲张[临床表现][临床表现]Horner综合征位于肺尖部的肺癌，称为肺上沟癌。压迫颈交感神经后，可引起：病侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗[临床表现]3、肺外转移引起的症状脑——颅高压头痛、呕吐、脑疝骨——疼痛及压痛肝——肝肿大、肝区痛、黄疸、腹水、厌食淋巴

8、结——淋巴结肿大（最常见的部位）[临床表现]4、癌作用于其他系统引起的肺外表现包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又称副癌综合症肥大性肺性骨关节病杵状指：生长快、指端疼痛、甲床周围围绕红晕肥大性骨关节病：长骨端痛、骨膜增生、关节肿胀[临床表现]男性乳房发育：促性腺激素分泌Cushing综合症：分泌促肾上腺皮质激素样物[临床表现]稀释性低钠血症：抗利尿激素分泌神经肌肉综合征：小脑皮质变性、重症肌无力高钙血症：骨转移、分泌异生性甲状旁腺