《escstemi指南解读》PPT课件

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1、从2017ESC新指南看STEMI患者的综合管理CN-3592仅供医药专业人士参考有效期2019年8月1日2017ESCSTEMI指南的重要更新IbanezB,etal.EuropeanHeartJournal(2017)00,1–66.doi:10.1093/eurheartj/ehx393推荐变化2017新推荐桡动脉入路MATRIXDES优于BMSEXAMINATION,COMFORTABLE-AMI,NORSTENT完全血运重建PRAMI,DANAMI-3-PRIMULTI,CVLPRIT,Compar

2、e-Acute血栓抽吸TOTAL,TASTE比伐卢定MATRIX,HEAT-PPCI依诺肝素ATOLL,Meta-analysis早出院Smalltrial&observationaldataSaO2<95%氧疗SaO2<90%氧疗AVOIDDETO2X所有患者静脉滴注相同剂量TNK-tPA年龄≥75岁的患者TNK-tPA剂量减半STREAM2017新/修订概念如果他汀最大耐受剂量时LDL-C>1.8mmol/L(70mg/dl)需给予额外降脂治疗IMPROV-IT,FOURIER休克的STEMI患者直接PC

3、I时行完全血运重建专家共识未服用P2Y12抑制剂时可给予坎格瑞洛CHAMPION溶栓后48小时换用强效P2Y12抑制剂专家共识高风险患者可延长替格瑞洛最长达36个月PEGASUS-TIMI54使用复方制剂增加依从性FOCUS常规延迟支架置入DANAMI3-DEFFER非阻塞性冠状动脉心肌梗死和质量控制：新章节策略选择和时间延迟：明确定义首次医疗接触（FMC）定义“0点”来选择再灌注策略（如，再灌注策略时钟的起点从“STEMI诊断”开始）优先选择PCI：从“STEMI诊断”到导丝通过的预期时间≤120min时从

4、STEMI诊断到推注溶栓药物的最大时间延迟为10min摒弃了“门-球”概念常规开通梗死相关动脉时间的限值：0-12h(推荐级别I)；12-48h(推荐级别IIa)；＞48h(推荐级别III)发病时心电图表现：如有缺血症状，左或右束支传导阻滞均推荐紧急造影溶栓后行冠脉血管造影的时间：在成功溶栓后2-24h内患者口服抗凝药：急性期和慢性期管理措施建议ESC：欧洲心脏病学会；STEMI：ST段抬高型心肌梗死；DES：药物洗脱支架；BMS：裸金属支架；Sao2：血氧饱和度；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；PCI：经皮

5、冠状动脉介入治疗2017ESCSTEMI指南重要内容初始诊断和治疗：始于首次医疗接触（FMC）再灌注策略：定义“time0”进行再灌注策略选择PCI操作：优选桡动脉入路；推荐DES优于BMS；不推荐常规血栓抽吸；推荐完全血运重建抗栓及其他药物管理：抗血小板优选新型P2Y12抑制剂；抗凝药物推荐级别有升有降ValgimigliM,etal.EuropeanHeartJournal(2017)0,1–48.doi:10.1093/eurheartj/ehx419新指南明确定义首次医疗接触(FMC)概念FMC：Th

6、etimepointwhenthepatientiseitherinitiallyassessedbyaphysician,paramedic,nurseorothertrainedEMSpersonnelwhocanobtainandinterprettheECG,anddeliverinitialinterventions(e.g.defibrillation).FMCcanbeeitherintheprehospitalsettingoruponpatientarrivalatthehospital(e

7、.g.emergencydepartment).首次医疗接触（FMC）：定义为医生、护理人员、护士或其他训练有素的急救医疗系统（EMS）人员对患者进行心电图检查和解读，对患者进行评估并提供初步干预（如除颤）的时间点。FMC可以在院前，也可以在患者到达医院时（如急诊科）。IbanezB,etal.EuropeanHeartJournal(2017)00,1–66.doi:10.1093/eurheartj/ehx393Management—includingdiagnosisandtreatment—ofSTE

8、MIstartsfromthepointoffirstmedicalcontact(FMC).STEMI管理——包括诊断和治疗——始于FMCSTEMI：ST段抬高型心肌梗死对初始诊断的推荐：FMC时尽快12导联ECG，最大延迟不超过10minValgimigliM,etal.EuropeanHeartJournal(2017)0,1–48.doi:10.1093/eurheartj/ehx419初始