《指南解读》ppt课件

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1、胆囊良性疾病治疗决策的专家共识（2011版）解读中华医学会外科学分会胆道外科学组胆囊良性疾病主要分类非结石性胆囊炎4胆囊结石1胆囊息肉样病变2结石性胆囊炎3胆囊功能紊乱5指南背景一“切”了之腹腔镜技术广泛应用使胆囊切除适应症扩大化的现象突出并发症增多胆囊切除术后综合征、胆管损伤并发症增多保胆VS切胆随着对胆囊生理功能的认识加深，越来越多学者对胆囊良性疾病治疗模式利弊开始思考百家争鸣治疗方法的选择、手术适应症、手术时机仍具有争议指南内容目录1制定治疗胆囊良性疾病治疗决策的基本原则胆囊良性疾病的治疗方法23胆囊

2、结石的治疗决策急性胆囊炎的治疗决策45胆囊息肉样病变的治疗决策6非结石和非息肉型胆囊良性疾病的治疗决策指南内容（一）——制定治疗胆囊良性疾病治疗决策的基本原则个体化治疗策略BECDA有无症状排除上腹部其他脏器病变有无功能有无炎症胆囊坏疽、穿孔有无恶变怀疑恶变需积极手术有无并发症继发胆总管结石、急性胆管炎急性胰腺炎、Mirizzi综合征胆肠内瘘、结石性肠梗阻胆囊良性疾病的治疗应综合患者有无症状，胆囊有无功能、有无炎症，有无并发症和有无手术实施条件等因素，制订个体化的治疗策略。指南建议1：指南内容（二）——胆囊

3、良性疾病的治疗方法胆囊取石术药物溶石治疗胆囊切除术胆囊引流术排石疗法体外震波碎石治疗指南内容（二）——胆囊良性疾病的治疗方法胆囊切除术是胆囊良性疾病的标准治疗术式，LC应作为首选。指南建议2：治疗胆囊良性疾病最有效的方法LC在手术时间，术后并发症，术后病死率较开腹和小切口相比，无统计学差异；胆囊切除术腹腔镜开腹小切口围手术期病死率0-0.3%LC优势在于住院时间短，术后恢复快KeusF，CochraneDatabaseSystRev，2010，(1)指南内容（二）——胆囊良性疾病的治疗方法胆囊引流术是针对危

4、重急性胆囊炎患者的有效治疗手段，首选PTGBD。指南建议3：胆囊造瘘术经皮经肝胆囊穿刺置管引流(PTGBD)经皮经肝胆囊穿刺抽吸术(PTGBA)经内镜胆囊置管引流术(ENGBD)胆囊引流术小切口开腹腹腔镜下方便、不需全麻、床旁实施缓解率可达80％一90％未能显著降低患者的病死率较PTGBD并发症发生率低有效率显著低于PTGBD目前只在一些专科医疗中心的小部分患者中获得成功JHepatobiliaryPancreatSurg，2006，13(2)：80—85．EurRadiol，2002，12(7)：1778

5、—1784．EarJRadiol，2002，43(3)：229—236．aJRAmJRoentgenol，2004，183(1)：193一196．指南内容（二）——胆囊良性疾病的治疗方法胆囊取石术的实用价值有待进一步研究，目前只宜用于急症条件下的紧急处理，不作为择期手术的推荐术式。指南建议4：Gut，1994，35(5)：692—695．消化外科，2006，5(5)：329—332．适用于术中胆囊不能切除或者切除困难患者没有RCT研究结果证实远期疗效优于胆囊切除术迄今国内外报道，胆囊取石后5年内复发20-4

6、0%指南内容（二）——胆囊良性疾病的治疗方法药物溶石治疗、排石治疗、体外震波碎石治疗的治愈率低，且具有导致严重并发症的副作用，目前不建议临床应用。指南建议5：应用范围窄：只适合5%-15%的胆囊结石患者影响因素多：是否胆固醇性，是否多发，是否合并钙化容易复发早期报道，5年内复发率50%，随访11年复发率61%。英国和意大利多中心、前瞻性研究复发率27%。疗效不确切胆酸类药物如熊去氧胆酸、鹅去氧胆酸可能具有预防胆囊结石发生的作用。前瞻性研究表明熊去氧胆酸对于缓解患者的临床症状也无确切的效果。中国传统医学：中草

7、药、针灸具有利胆排石功效。反复排石具有一定并发症：继发性胆总管结石胆源性胰腺炎急性胆管炎胆管括约肌的损伤和狭窄药物溶石疗法排石疗法Gut，1992，33(3)：381—386．Lancet．2006，368(9531)：230-239．Gastroenterology，1989。97(3)：726—731EarJGastroent[erolHepatol．2000，12(6)：695—700．Hepatology，2006，43(6)：1276一1283．指南内容（二）——胆囊良性疾病的治疗方法药物溶石治疗

8、、排石治疗、体外震波碎石治疗的治愈率低，且具有导致严重并发症的副作用，目前不建议临床应用。指南建议5：应用范围较窄，治疗周期较长：结石直径<20mm，体外震波碎石6-12月有效率60%-80%影响因素多：结石大小，胆囊排空功能容易复发2年内复发率11%-29%5年内复发率27%-49%，单中心回顾性分析可高达50%。10年复发率60%-80%体外震波碎石法EurJGastro-enterolHepatol，200