《icu患者镇静管理》PPT课件

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1、镇痛镇静——ICU的一项核心技术2A陶然有限的人员更加复杂,危及生命的疾病更多的有创介入患者所面临的境域自身严重疾病的影响病人因为病重而难以自理高强度的医源性刺激自身伤病的疼痛对未来命运的忧虑对疾病预后的担心死亡的恐惧对家人的思念与担心对诊断和治疗措施的不了解与恐惧环境因素病人被约束于床上灯光长明昼夜不分各种噪音：机器声、报警声、呼喊声睡眠剥夺邻床病人的抢救或去世隐匿性疼痛气管插管及其它各种插管长时间卧床镇静是必须?增加舒适度减轻应激促合作许通气鼓励睡眠，恢复昼夜节律??预防ICU后精神病美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践指南,2002

2、美国指南：镇静是ICU治疗最基本的环节中国指南：镇痛与镇静应作为ICU内病人的常规治疗中国实用外科杂志，2006；26:893.镇静镇痛指南推荐镇静和镇痛的危险...镇静不足疼痛忧虑与呼吸机同步失败高血压心动过速低氧血症高碳酸血症过度镇静昏迷呼吸抑制麻痹性肠梗阻低血压心动过缓免疫抑制肾功能不全深静脉血栓形成镇静不足疼痛忧虑与呼吸机同步失败高血压心动过速低氧血症高碳酸血症ICU中达到适当的镇静是技术,也是艺术程序化镇静以镇痛为基础、有镇静计划和目标、并根据镇静深度评分调节镇静剂用量程序化镇静的意义CritCareMed.1999;27(12):26

3、09-15.缩短MV时间、ICU留治时间和总住院天数程序化镇静的意义SkrobikY,AnesthAnalg.2010;111(2):451-63.显著降低30天死亡风险程序化镇静的实施CritCareMed.2006;34-374镇静镇痛监测与评估每日唤醒镇静镇痛的撤离环境评估患者各个脏器功能的评估镇静镇痛评估镇静镇痛策略（一）分析患者烦躁原因,切忌一烦躁就给镇静药在对患者实施或加强镇静治疗之前，应注重镇静治疗的基础治疗，即改善患者的诊治环境，减少不必要的不良刺激镇静镇痛策略（二）基础治疗患者的体位、姿势的变化（舒适卧位，定时翻身）各种导管的固

4、定和合理安置（防止牵拉所致的不适和疼痛等）减少视觉刺激（控制灯光强度）和听觉刺激（噪音）减少干扰（尽量有计划的实施采血、体检等）建立接近正常的睡眠周期对清醒患者，采取灵活的家属探视制度镇静深度评估的指南推荐1、应个体化制定ICU患者的镇静目标并及时评估镇静效果（C级）2、应选择一个有效的评估方法对镇静程度进行评估（B级）3、在有条件的情况下，可采用客观的评估方法中国指南运用Ramsay评分可减少患者的机械通气时间和ICU住院天数美国指南主观镇静评分的应用Anesthesiology.2007;106:687.应用最多的是Ramsay评分，其次是R

5、ASS和SAS评分；—法国镇静各阶段评分的应用主观镇静评分的应用70%8%9%67%10%MASS评分GCS评分Ramsay评分SAS评分CritCareMed.2006;34:374.—加拿大各类镇静评分使用的比例Ramsay评分的临床应用对于一般的ＩＣＵ病人宜在3分对于手术后较大创伤后的病人应使其达到5～6分对于病情平稳的患者只需达到2分注意事项：（1）若Ramsay评分>5分超过6小时需停药（2）所有患者在停药之前最好将Ramsay评分调整至2分水平Richmond激动-镇静评分（RASS）分数特点临床表现4有进攻性有攻击性和暴力倾向，对医

6、护人员有直接威胁3异常烦躁牵拉、拔出气管导管或静脉导管或对医护人员有攻击性行为2十分躁动频繁无目的活动或有人机对抗1焦躁不安焦虑不安，但无攻击性行为或大幅度动作0警觉、安静-1嗜睡不全清醒，呼之睁眼并注视说话者时间超过10s-2轻度镇静短暂清醒，呼之睁眼并注视说话者时间少于10s-3中度镇静呼之体动但不能睁眼-4深度镇静对声音刺激无反应，对身体直接刺激有体动反应-5不可唤醒对声音和身体直接刺激均无反应RASS使用说明1.观察患者：患者表现为清醒、焦虑、烦躁0~+4分2.如患者不清醒，呼唤患者姓名并嘱其睁眼注视评估者患者能够持续睁眼并保持目光接触-

7、1分患者能够睁眼并有目光接触，但不能持续-2分患者对声音有反应，但不能睁眼-3分3.如患者对声音无反应，对其进行身体刺激，如摇晃肩膀和/或摩擦胸骨患者对身体刺激有反应-4分患者对身体刺激无任何反应-5分镇静目标：白天0~-2分，夜间-1~-3分程序化镇静的实施CritCareMed.2006;34-374镇静镇痛监测与评估每日唤醒镇静镇痛的撤离程序化镇静的实施CritCareMed.2006;34-374镇静镇痛监测与评估每日唤醒镇静镇痛的撤离镇静镇痛的撤离目的防止和避免镇静和镇痛药戒断现象的发生方法镇静或镇痛药：每日按10%~25%剂量递减指南

8、推荐大剂量或大约超过7天持续应用阿片类镇痛药、苯二氮卓类药物以及丙泊酚治疗后，应考虑撤药后戒断症状发生的可能性，应该系统地逐渐减少给药剂