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1、IVF中的黄体支持主要内容何时开始是否需要持续时间剂型及给药途径常见问题孕激素的生理作用松弛平滑肌,减少子宫收缩使子宫内膜从增生期转变为分泌期,利于受精卵着床参与妊娠的免疫调节宫颈口闭合抑制输卵管收缩与雌激素联合促进乳腺发育对下丘脑负反馈,使FSH分泌下降兴奋下丘脑体温调节中枢,体温提高0.5度促进水钠排出加速阴道上皮脱落月经黄体与妊娠黄体的生理特点正常黄体功能是着床和成功受孕的必要条件正常黄体期P分泌使子宫内膜分泌期转化非妊娠周期的黄体寿命是12-14天月经增殖期P1mg/d,分泌期P20-30mg/d如果没有LH信号,黄体不能正常
2、形成,子宫内膜容受性受到影响着床后胚泡分泌HCG维持妊娠黄体,直至胎盘生成类固醇激素正常月经周期E2和P分泌特点非妊娠妇女正常黄体期P及E2分泌峰始于排卵后4d并持续约1W左右，血清PeakP浓度4-20ng/ml，是PeakE2的40多倍，月经来潮4d开始下降血液中孕酮水平排卵前1ng/ml黄体期5-20ng/ml早孕期20-30ng/ml中孕期50-100ng/ml晚孕期100-400ng/ml黄体期P和E的作用P是黄体期维持黄体功能的主要激素，是为妊娠进行内膜准备的关键E虽然在黄体期与P同步分泌，但E不直接影响黄体功能，E可能刺
3、激P受体生成，间接促进P的功能自然周期黄体功能不全(LPD)的原因卵泡发育不良黄体功能缺陷其它各种临床问题高泌乳素血征高雄激素状态消瘦精神压力过度运动(Ginsburg,1992)临床上LPD的诊断存在争议黄体维持的时间不足（≤11d)自然周期黄体中期的孕酮阈值水平？（P呈脉冲式分泌并不能反映内膜的成熟程度）(Batistaetal,1994)黄体期内膜的组织学时相延迟>2天（正常月经周期妇女同样存在）(Jones,1991;Dawood,1994)LPD被认为是子宫内膜失去容受性的原因之一正常周期中黄体的生成因子和溶黄体因子是一个动
4、态的平衡黄体生成因子溶黄体因子人绒毛膜促性腺激素（HCG）前列腺素促黄体生成激素（LH）催产素孕酮大剂量雌二醇小剂量雌激素在刺激周期黄体期的孕酮水平(Macklonetal,2006）COH大量卵泡生长，雌孕激素比例失调穿刺抽吸卵泡，导致部分颗粒细胞丢失GnRH类似物的降调解降低内源性LH对黄体的刺激作用高水平的雌孕激素抑制黄体发育IVF-ET中黄体支持的原因黄体期缩短临床证明黄体支持可提高IVF-ET后的妊娠率主要内容是否需要何时开始持续时间剂型及给药途径常见问题hCG日取卵日取卵次日胚胎移植日何时开始黄体支持？雌二醇可增加子宫收缩
5、孕酮可引起深度子宫静止天然黄体酮可以阻断钙通道而松弛子宫平滑肌IVF-ET时子宫收缩可降低着床率P<0.0001,ANOVAUC/Min着床率19GroupAGroupB例数方法hCG日宫缩频率ET日宫缩频率43取卵日用P4.6±0.32.8±0.241移植日用P4.5±0.34.1±0.3取卵日给药降低胚胎移植的宫缩频率,提高着床率黄体支持开始时间结果Williamsetal2001取卵后3天vs取卵后6天取卵后6天的临床妊娠率降低24%Mochtaretal2006比较HCG日/取卵日/ET日开始黄体支持无差异Demireleta
6、l2003比较取卵日和取卵后48小时无差异Sohnetal1999比较取卵前12小时和取卵日取卵前12小时开始会降低临床妊娠率20多数认同黄体支持开始时间应在取卵后至胚胎移植前WilliamsSCetal,FertilSteril2001,76:1140-43MochtarMHetal,HumRepro2006,21:905-08DemirelLCetal,Abstractof19thESHRE,2003SohnSHetal,FertilSteril1999,71:11-14黄体支持开始时间主要内容是否需要持续时间何时开始剂型及给药途
7、径常见问题何时结束黄体支持?β-hCG阳性见胎心时即妊娠6～7周妊娠8～9周妊娠12周黄体切除后的妊娠结果0黄体切除后天数8120416510152025PlasmaProgesterone(ng/mL)另有7名孕7周患者输卵管结扎+黄体切除术后进行黄体酮替代,没有流产**†孕7周仅输卵管结扎孕8周以上,输卵管结扎+黄体切除术孕7周输卵管结扎+黄体切除术*继续妊娠†自发流产CsapoAI.CibaFoundSymp.1977;47:59-210.CsapoAI,PulkkinenM.ObstetGynecolSurvey.1978;3
8、3:69-8.黄体-胎盘功能替换YenMaternalFetalMedicineSaundersPhiladelphia1994妊娠试验阳性(Penzias,2002;JacobsandBalen,2003)孕8周(Co
