餐饮服务许可申请材料范本

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1、无被限定人员的说明（范本，请根据本单位实际情况作调整）（我单位、我公司、本人---请选择其一）提交的申请《餐饮服务许可证》的材料均为真实，且（我单位、我公司、本人---请选择其一）不存在以下情况：1、因隐瞒有关情况或者提供虚假资料，经食品药品监督管理部门发现后不予受理或者不予许可，并给予警告未满1年；2、以欺骗、贿赂等不正当手段取得《餐饮服务许可证》，经食品药品监督管理部门撤销未满3年；3、申请人为被吊销《餐饮服务许可证》餐饮服务提供者直接负责的主管人员，且在自处罚决定作出之日起未满5年的；4、聘用曾任被吊销《餐饮服务许可证

2、》餐饮服务提供者直接负责的主管人员，且在自处罚决定作出之日起未满5年的。特此说明。（签字或盖章）年月日关于食品安全管理人员培训情况的说明（范本，请根据本单位实际情况作调整）平阴县食品药品监督管理局：（我单位、我公司、本人---请选择其一）依据《中华人民共和国食品安全法》、《中华人民共和国食品安全法实施条例》、《餐饮服务许可管理办法》、《餐饮服务监督管理办法》等法律法规的规定，设立了专职食品安全管理岗位，任命XXX为专职食品安全管理员，并对其进行了餐饮服务食品安全培训。（或：XXX参加了XXXXXXXX组织的餐饮服务食品安全培

3、训，并经考核合格。）特此说明。（签字或盖章）年月日关于成立食品安全管理领导小组的决定（范本，请根据本单位实际情况作调整）为加强本单位食品安全管理，保障餐饮服务过程中食品安全，进一步明确职责，落实责任，经研究决定，成立食品安全管理领导小组，并设立专（或兼）职食品安全管理员。领导小组的职责是：贯彻落实食品安全管理法律、法规，制定本单位食品安全管理制度，对本单位执行制度情况进行日常检查和定期考核。食品安全管理领导小组名单如下：组长：成员：食品安全管理专（兼）职人员：（签字或盖章）年月日关于餐饮用水的情况说明（范本，请根据本单位实际

4、情况作调整）平阴县食品药品监督管理局：（我单位、我公司、本人---请选择其一）餐饮用水是自来水公司提供的管网水，无二次供水。（签字或盖章）年月日