《op20问与答》PPT课件

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1、战略市场部EN华东区域市场经理周航临床常见肠内营养问题解答90minEN&PN优势比较20min临床常见肠内营养制剂特点对比及推广策略和keymessage40min问题&讨论30min1什么是肠内营养？肠内营养重要吗？临床肠内营养与肠外营养的区别？你在拜访中遇到最大的挑战是什么？黎介寿院士：临床肠内营养合理应用既是一门科学也是一门艺术！EN--临床常见20个问题华东区域市场经理周航基础知识：肠内营养制剂保护肠内黏膜屏障的机理是？肠粘膜屏障的组成：化学屏障：胃酸，胆汁，溶菌酶，粘多糖，水解酶等消化液和消化酶机械屏障：上皮细胞，上皮细胞侧面的细胞连接，上皮基膜，

2、上皮表面的菌膜生物屏障：肠道厌氧菌，需氧菌，兼性厌氧菌（绝大多数是厌氧菌）免疫屏障：GALT,IgA,Kuffer细胞维持肠粘膜细胞结构（肠内黏膜70%营养来源于直接吸收）保持肠粘膜的机械屏障维持肠道菌群的正常保持肠粘膜的生物屏障维持肠道正常分泌保持肠粘膜的免疫屏障刺激胃酸等分泌保持肠粘膜的化学屏障肠内营养：刺激消化液和胃肠道激素分泌，促进胃肠动力，保护菌群，增加内脏血流，减少肝胆并发症（门静脉营养主要由肠道来），从而保护肠内粘膜屏障。4基础知识：什么是热氮比？氮热比：指氮与非蛋白热卡的比值（既N:NPC=氮：非蛋白热卡）。通常在1:150到1:100之间。补

3、充营养时应注意碳水化合物、蛋白质、脂肪三者在总热卡中的比例，以及氮与非氮热量之间的比例，才能达到理想的营养效果。1克氮=6.25克蛋白质，将营养产品的蛋白质含量换算为多少克氮非蛋白热卡（NPC):脂肪和碳水化合物占总热量的比例（%）x该产品的总热量（KCAL)氮热比1:100说明该营养产品的蛋白含量、蛋白所提供的能量比例明显高于氮热比1:>100的营养产品瑞高的氮热比：1:100瑞素的氮热比：1:1405基础知识：MCT（中链脂肪酸）的临床益处？1，MCT的代谢对肝脏的依赖（肉毒碱和白蛋白）和影响（脂肪沉积）小，可直接通过门静脉入肝脏线粒体氧化功能。减轻肝脏的

4、负担。适合有肝功能异常的患者使用。2，MCT快速吸收，供能3，减少蛋白质消耗，促进氮平衡6基础知识：谷氨酰胺（GLN）的临床益处？1，GLN含有两个氮原子，“氮源的运载工具”2，GLN是体内最丰富的氨基酸3，GLN治疗，肌肉组织的消耗分解大大降低4，改善肠道功能，主要给肠道粘膜提供营养（快速生长细胞）。瑞高富含GLN(500ml瑞高中提供3.1克的谷氨酰胺（GLN))7基础知识：ω-3脂肪酸的临床意义？不同营养制剂中ω-3：ω-6的配比？ω-3脂肪酸的临床意义？1，抗感染、增强免疫功能：维持免疫应答，降低毛细血管通透性2，抗集聚、扩张血管功能3，无论经口、肠内

5、或肠外途径，提供ω-3脂肪酸均改变细胞膜（酶功能改变、受体功能、膜转运、细胞信号传导）普通饮食ω3:ω6=1:6优质肠内营养ω3:ω6=1:4免疫增强型配方ω3:ω6=1:2~3瑞能ω3:ω6=1:2.68基础知识：如何判断临床低蛋白血症？在临床通常血清白蛋白（Alb）水平<35g/L,即判断为低蛋白血症。因此，当血浆白蛋白水平在35g/L时，就应及时补充：高能/高蛋白/高MCT的肠内营养制剂（如瑞高），这样可有效的预防和避免了低蛋白血症的发生，临床预后好，并且节省医疗资源。9基础知识：为什么乳剂是当前最先进的肠内营养制剂？乳剂的颗粒比混悬剂颗粒小，颗粒大小接

6、近天然乳糜：不易堵管/不易沉淀/，更容易被肠黏膜所吸收。乳剂是针对混悬剂的缺点而发明的剂型，完全克服了混淆剂的缺点，代表了当前肠内营养产品的最高水平。是今后肠内营养产品发展的方向。乳剂的工艺特点：在500KG/cm2的压力下高压匀化，使脂肪颗粒下降到0.5微米左右的乳粒和天然乳糜的粒径相同，可以直接被肠粘膜吸收；达到动力学稳定状态，能耐受121摄氏度高温灭菌。长期存放不会聚集产生更大的颗粒，更大程度消除堵塞喂养管现象。此外，还可采用更精细的导管通过PEJ/FKJ的形式直接插入胃和小肠特定部位。10基础知识：短肽制剂与整蛋白比在功效、能量等方面比有什么区别？目前

7、，指南首推整蛋白制剂，没有证据证明使用短肽制剂优于整蛋白制剂。1，实施EN的目的，就是为了有效的恢复患者的胃肠道功能。人的胃肠道吸收功能的储备非常强大，比如胰腺炎时外分泌功能丧失90%才会出现吸收功能障碍。根据《加拿大机械通气的危重症患者营养治疗指南》中推荐，只有胃肠道并发症的病人，如短肠综合症，重症胰腺炎，克隆病，才能从短肽中获利。2，而您在临床实际见到的具有胃肠道并发症，需要给予短肽制剂的病人是不多的。统计数据表明：在欧洲只有5%的病人，有可能使用短肽类制剂。没有对照研究显示，在胰腺炎治疗中，要素膳和整蛋白制剂有差别：个体差异非常大，对要素膳不耐受的患者可

8、能还可以耐受整蛋白制剂。大多数病人，应