《中医问诊》PPT课件

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1、医学课件1第四章问诊问诊是医生通过对病人或陪诊者进行有目地询问，了解疾病的起始、发展及治疗经过，现在症状和其它与疾病有关的情况，以诊察疾病的方法。医学课件2【教学要求】1.掌握问诊的内容，常见现在症的内容。2.熟悉问诊的方法及注意事项，常见现在症的表现及其临床意义。3.了解问诊的意义。医学课件3第一节：问诊的意义及方法一、问诊的意义1、较全面的掌握疾病有关的第一手资料，为医生分析病情、辨证诊断与治疗提供可靠依据。2、为有目的地进行理化仪器检查提供线索。3、为其他诊法检查提供基础、线索。4、此外，通

2、过问诊还可了解患者的思想动态，以便及时进行开导，也有助于开展心理治疗。医学课件4二、问诊的方法①从礼节性的交谈开始②问诊一般由主诉开始，逐步深入进行有层次，有顺序的询问③避免暗示性的提问。④避免重复提问。⑤避免使用有特定意义的医学术语。⑥注意及时核实患者陈述中确切，或有疑问的情况。医学课件5第二节：问诊的内容问诊的内容：包括一般情况、主诉、现病史、既往史、个人生活史、家族史等。询问之时，应根据就诊对象，如：初诊或复诊、门诊或住院等实际情况，有针对性地进行询问。医学课件6一、一般情况内容：包括姓名、

3、性别、年龄、婚否、民族、职业、籍贯、工作单位、现住址等。意义：①便于与病人或家属进行联系和随访，对病人的诊断和治疗负责。②可使医生获得与疾病有关的资料，为诊断治疗提供一定依据。年龄、性别、职业等不同，则有不同的多发病。医学课件7二、主诉（一）、含义：主诉是病人就诊时最主要的症状、体征及持续时间。例如：四肢关节游走性疼痛一个月。发热、咳嗽三天。反复腹泻2年，加重1天。反复水肿3年余，加重伴心悸1周。医学课件8（二）、要求：1、抓住主诉。主诉包括单主诉(病人只有一个痛苦)、及复合主诉（病人有两个或两个

4、以上的痛苦）。2、提炼主诉，突出主诉的四要素（症状的部位、性质、程度、时间；前三者可合并，时间必须单列出）。3、文字精炼，不写病变过程，不写病名。医学课件9（三）、意义：1、主诉往往是疾病的主要矛盾所在，一般只有一、两个症，即是主症。2、可初步估计疾病的范畴和类别、病势的轻重缓急。3、是进一步调查、认识、分析、处理疾病的重要线索。医学课件10三、现病史现病史是指围绕主诉从起病到就诊时疾病的发生，发展和变化，以及诊治经过。现病史应注意从以下几个方面进行询问。1、起病情况——起病时间，发病原因，最初症

5、状及性质、部位等。2、病情演变——按时间顺序，询问病情演变的主要情况。3、诊治经过——曾作过的诊断和治疗情况。医学课件11四、既往史既往史又称过去病史，主要包括病人平素身体健康状况，以及过去曾患疾病的情况。既往史应从以下两个方面进行询问。1、既往健康状况可能与现患病有关，故可作为分析判断病情的依据。2、既往患病情况（1）、病人过去曾患过何种其他疾病，如麻疹、痢疾、疟疾、白喉等传染病，“肝病”、痹病等。是否接受过预防接种，有无药物或其他过敏史，作过何种手术治疗等，都应加以询问。（2）、病人既往所患病

6、，可能与现患病证密切相关。医学课件12五、个人生活史个人生活史是指患者的日常生活、工作等方面的有关情况。因为社会因素、生活习惯、劳动条件等,对某些疾病的发生、病理变化，可能都有一定的关系。个人生活史的询问包括生活经历——出生地、居住地、经历地。精神情志——性格特征、精神状况。饮食起居——饮食嗜好，起居习惯。婚姻生育——是否结婚，结婚年龄，生育子女情况。医学课件13六、家族史家族史的询问双亲与兄弟、姐妹及子女的健康与疾病情况，特别应询问是否与患者同样的疾病，有无与遗传有关的疾病，高血压、糖尿病、血友

7、病、白化病、精神病等。对已死亡的直系亲属要问清死因与年龄。医学课件14第三节：问现在症问现在症是指对病人就诊时所感到的痛苦和不适，以及与其病情相关的全身情况进行详细询问。问现在症的内容涉及范围较为广泛。张景岳在总结前人问诊经验的基础上写成《十问歌》，十问内容言简意赅，目前仍有指导意义，但在实际运用时，也要根据病人的不同病情，灵活而有主次地进行询问，不能千篇一律的机械套问。医学课件15十问歌“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经

8、期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。”医学课件16一、问寒热问寒热是指询问病人有无怕冷或发热的感觉。寒与热是疾病常见症状之一，是辨别病邪性质和机体阴阳盛衰的重要依据，是问诊的重点内容。寒是指病人主观的怕冷感，根据病因、病机的不同，分为三种，鉴别如下：医学课件17分　类临　床　特　征形成机理恶　寒无风自冷，得温寒冷不缓解阳气被郁失其温煦恶　风遇风觉冷，避风寒冷可缓解畏　寒经常怕冷，得温寒冷可缓解阳气亏虚失其温煦医学课件18热即发热除指体温（37c）高于正常外，尚包括全