《中医问诊》PPT课件

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1、第一章问诊第一节问诊的意义及方法注意：环境要安静适宜。态度要严肃认真又和蔼。切忌使用医学术语。不可暗示、诱导病人。应围绕主诉询问。危重病人待病情缓解后再详询。第二节问诊内容一、一般情况一般情况包括姓名、性别、年龄、婚否、民族、职业、籍贯、工作单位、现住址等。二、主诉概念：病人就诊时最感痛苦的症状、体征及持续时间。主诉是疾病的主要矛盾所在，一般只有一、二个症状，即“主症”，要求简明厄要。问诊时要将主诉所述的症状体征的部位、性质、程度、时间等情况询问清楚。主诉中不能用病证名，而只能用具体症状、体征来描述。三、现病史病情的发生、发展、变化已实施的诊断、治疗

2、(见下)1．发病情况主要包括：发病时间，发病原因或诱因，最初的症状及其性质部位，当时曾作何处理等。意义：对于辨别疾病的原因、病位、病性有重要的作用。2．病变过程对于了解病情发展趋势有重要意义。3．诊治经过了解既往诊断和治疗的情况，可作为当前诊断与治疗的参考。4．现在症状(主体内容)四、既往史主要包括：1．既往健康状况2．既往患病情况五、个人生活史个人生活史主要包括生活经历、精神情志、生活起居、饮食嗜好、婚姻生育等。已婚女性应询问妊娠次数、生产胎数，以及有无流产、早产、难产等。六、家族史家属及接触密切的人的健康和患病情况。第三节　问现在症问现在症状是指

3、对病人就诊时所感到的痛苦和不适，以及与其病情相关的全身情况进行详细询问。张景岳《十问歌》：“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧因十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。”注意：不能千篇一律地按此机械套问。一、问寒热恶风──病人遇风冷剧，无风尚可。多因外感风邪，风性开泄，肌腠疏松；或肺卫气虚，卫表不固所致。恶寒──病人新病，全身无风亦冷多因外邪客表，卫气被郁，外感病多见。畏寒──病人全身或局部怕冷，易缓解。多因阳气虚弱，或寒邪凝聚脏腑，或痰饮病。寒战──病人冷剧颤栗。多

4、因寒邪过盛，或热毒病，或疟疾，或药后反应。寒：即怕冷,是病人的主观感觉。热：指体温升高，或仅自觉全身或某一局部发热。(后者更能指导选药？)1.外感病，邪郁卫气发热；2.单个脏腑实热证：心、肝、肺(鼻热气)、胃(可体温升高或胃脘灼热)、大肠(阳明腑实)、小肠(治心)火，脾胃、肝胆、大肠、膀胱湿热，痰火扰心、痰热壅肺、胆郁痰扰，瘀热攻心。3.虚热证：心、肺、肝、肾、胃阴虚;气虚发热；血虚发热。4.阴盛格阳之真寒假热证。必须问清：有、无是否同时出现(恶寒发热；但热不寒；但寒不热；寒热往来)轻重程度出现时间持续时间必伴症状㈠恶寒发热【概念】恶寒发热同时出现，

5、绝大多数见于感冒(表证)。【病机】外邪袭表，卫阳被遏，肌腠失煦则恶寒卫阳失于宣发，则郁而发热。１．恶寒重发热轻风寒、风热、风寒湿三种表证的重证早期。２．恶风、发热轻风邪表证。(太阳中风证)３．发热明显，恶寒轻风热表证。自觉身热，似欲出汗，减衣不能。不仅与病邪的性质有关，且与邪正对比有密切关系：１邪正俱盛者──恶寒发热皆较重正邪斗争激烈２邪轻而正衰──恶寒发热均较轻正邪斗争不甚３邪盛而正衰──恶寒重发热轻邪盛故恶寒重，正太虚，烧不起来其他寒热并见者：疮疡在火毒内发的早期，或在酿脓的中期，以及疮疡已溃毒邪未去，正不胜邪的末期，均可出现；湿温初起；食积；急

6、性热毒证之极早期；里实热致大汗后，热稍退，汗出肌疏，后背微恶风；㈡只有怕冷(但寒不热)表证极早期；虚寒证——心、脾胃、肾阳虚；里实寒证——寒凝心脉、寒饮停肺、寒凝肝脉、寒邪犯胃、寒积、肌腠寒湿、关节寒湿；壮热、潮热、微热(三)只觉得热(但热不寒)１．壮热标准：体温39°Ｃ以上，不恶寒只恶热常兼：面赤，汗多，烦躁，渴，饮冷多见于：实热证—肺热壅盛、痰火扰心、阳明腑实证(又名热积重证)、气分热盛(又名阳明经证、肺胃热盛证，实为弥漫性全身里热证)、湿温、热入血室；虚热证—极少数气虚发热、极少数血虚发热；假热证—阴盛格阳；２．潮热如潮汐之定时可分为：日晡，午

7、后及夜间，身热夜甚⑴日晡潮热：（又称阳明潮热）特点：下午3─5时才现发热，或热势更甚。由于阳明经气本就旺于日晡，又加胃、肠二经染实火，故于此时热甚。见于：胃气郁热(肝胃气滞)；阳明腑实证。⑵午后至夜间潮热：特点：五心烦热──手足心热及心烦骨蒸──自觉有热自骨内向外透发身热不扬——身觉热，周身不爽，初扪不甚热，稍久即灼手病机：阴虚内热；湿温潮热；瘀血郁热(3)身热夜甚：特点：“夜热早凉”病机：温病热入营分后期，阴液大伤，余热未尽净。３．微热发热不超过38.5℃，或仅自觉微有发热。常见：气虚发热，血虚发热，阴虚发热，气郁发热四种：(1)气虚发热绝大多数为

8、长期微热，劳累后诱发或加重，常兼自汗、少气等，舌常淡白，必有齿痕。(2)血虚发热时有低热，头晕，可能面白、舌