中医问诊详解.ppt

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1、问诊主诉－病人就诊最主要的原因或最痛苦的症状、体征及其持续时间。现病史，既往史，个人史，婚育史，家族史十问歌－张景岳一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。（一）问寒热恶寒－病人感觉怕冷，加衣被、近火取暖，仍觉寒冷畏寒－病人感觉怕冷，加衣被、近火取暖而有所缓解发热－体温高于正常；体温正常而病人自我感觉发热1.恶寒发热－外感表证“有一分恶寒，便有一分表证”外感风热－发热重、恶寒轻外感风寒－恶寒重、发热轻感邪轻者－恶寒发热俱轻感邪重正不虚者－恶寒发热俱重感邪重正气虚者－恶寒重发

2、热轻2.但寒不热病人只觉畏寒而不发热－寒证3.但热不寒（1）壮热：高热不退，不恶寒，反恶热－里热证（2）潮热：发热如潮汐之定时，或定时热甚1）阴虚潮热：午后或夜间低热，五心烦热，甚者骨蒸潮热2）阳明潮热：热势较高，申时热甚3）湿温潮热：午后热甚，身热不扬（初扪之不觉很热，扪之稍久则觉灼手）（3）低热4.寒热往来往来定时－疟疾往来不定时－半表半里证（肝胆病常见）（二）问　汗1.有汗、无汗恶寒发热＋汗出，苔薄白，脉浮缓－风寒表虚证恶寒发热＋无汗，苔薄白，脉浮紧－风寒表实证2.汗出时间自汗：白天经常汗出不止，活动后更甚－气虚盗汗：入睡则汗出，醒后则汗止－阴虚（三）问疼痛1.疼痛的性质新病痛势剧烈持

3、续不解拒按－实证久病痛势较轻时痛时止喜按－虚证胀痛－气滞；刺痛－瘀血隐痛－气血不足；游走痛－风邪冷痛－寒证；灼痛－热证（缠腰火丹）绞痛－结石；重痛－湿邪酸痛－肾虚、湿邪2.疼痛的部位（1）头痛头项痛－太阳经－羌活头侧痛－少阳经－柴胡前额痛－阳明经－白芷头顶痛－厥阴经－吴茱萸（四）问饮食口味1.食欲与食量食少纳呆－脾胃虚弱、湿邪困脾厌食－食停胃脘、肝胆湿热消谷善饥（多食易饥）－胃火炽盛、消渴饥不欲食－胃阴不足2.口渴与饮水口不渴－寒证口渴，喜冷饮－实热证口渴喜热饮，饮不多，或饮入即吐－阳虚证口干不欲饮，颧红潮热－虚热证口渴不多饮－津伤不重，津液输布障碍3.口味口酸－胃失和降；口淡－脾胃气虚口苦

4、－热证；口甜、粘腻－脾胃湿热（五）问睡眠1.失眠：入睡难或睡中易醒，醒后难以入睡或易惊醒，或彻夜不眠虚－阴血不足，心失所养实－邪气干扰“胃不和则卧不安”2.嗜睡－湿困脾阳，脾气虚弱，病后正气未复（六）问二便1.大便（1）便秘：大便干燥，排出困难，排便次数减少阳虚气弱，阴虚血少－虚证（久病、老人、孕妇、产后）新病伴腹胀腹痛或发热－实证、热证（2）泄泻清稀－寒湿；黄而臭－湿热酸臭－食积久泻、完谷不化－脾虚黎明前腹泻（五更泄，肾泄）－肾阳虚一更二更三更四更五更19-2121-2323-11-33-52.小便（1）尿量增多－虚寒、消渴、肾气虚（2）尿量减少－伤津、水肿、癃闭、结石、肾阳虚（3）排尿感

5、异常尿频、尿急、尿痛（膀胱刺激征）－湿热小便不能控制－肾气不固（七）问经带1.月经：期、量、色、质（1）经期异常月经先期：血热，气虚月经后期：血虚，寒凝血瘀月经先后无定期：肝郁肾虚，心脾两虚（2）经量异常月经过多：实证、热证，气虚月经过少：精血亏虚（3）经行异常“月事、月水、月信、例假”“并月”两月一行；“居经”三月一行；“避年”一年一行；“暗经”终生不来月经又不影响生育；“激经”怀孕早期，仍按期有少量月经1）经行腹痛：气滞血瘀，气血不足或肾虚，寒证2）经闭不行：气血亏虚，瘀血，寒凝经脉，痰湿阻滞3）崩漏：热证，冲任损伤或中气下陷（八）问小儿“纯阳之体”“易虚易实,易寒易热”“常带三分饥和寒

6、”