《伤痢阿血》PPT课件

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1、传染病InfectiousDisease病理教研室吴自勍伤寒TyphoidFever由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病，夏秋季多发，主要病变是全身单核巨噬细胞系统细胞增生。概述持续高热精神低落血象不高相对缓脉肝脾肿大玫瑰疹临床特点病原体－伤寒杆菌内毒素－主要致病因素菌体抗原OWidal’s反应鞭毛抗原H表面抗原Vi发现慢性带菌者病因Pathogen发病机制病理变化巨噬细胞伤寒细胞伤寒小结伤寒小结一、髓样肿胀期（1W）肠道病变镜下二、坏死期（2W）髓样肿胀坏死溃疡三、溃疡期（3W）伤寒溃疡结核溃疡四、愈合期（4W）单核吞噬细胞系统病变肿大，伤寒肉芽肿及灶状坏死心肌中枢神经系统肾皮肤肌肉胆囊其它

2、病变病菌＋内毒素重脉，缓脉伤寒面容颗粒变性玫瑰疹肌痛，知觉过敏繁殖肠出血：2-8%肠穿孔：3-4%支气管肺炎：小儿，继发感染并发症细菌性痢疾bacillarydysentery痢疾杆菌引起的一种假膜性肠炎。大量纤维素渗出形成假膜为特征。夏秋季多见。普遍易感，儿童多发，免疫短概述临床特点发热、腹痛腹泻、里急后重、粘液脓血便痢疾杆菌福氏宋内氏鲍氏志贺氏G-，短杆状，产生内毒素志贺氏菌还产生外毒素病原体传染过程传染源传播途径易感人群胃酸痢疾杆菌→正常菌群拮抗→乙状结肠、直肠SIgA→内毒素→纤维素性坏死性炎症及全身中毒反应发病机理1、急性细菌性痢疾急性卡他性炎假膜性炎：糠皮状，片状溃疡：地图状

3、愈合：肉芽组织、上皮菌痢的临床类型及病变急性卡他性炎充血水肿粘液增加炎性渗出点状出血点状糜烂假膜性炎纤维素、坏死组织、炎细胞、红细胞及细菌纤维素性渗出表层坏死伴中粒渗出片状脱落溃疡愈合肠粘膜渗出物和坏死组织逐渐吸收、排出周围健康组织再生缺损得以修复临床病理联系肠蠕动、痉挛腹痛、腹泻神经和肛门刺激里急后重肠道病变稀便粘液脓血便毒血症发热结局和合并症大多数1－2周治愈，少数转为慢性并发症：肠出血，肠穿孔少见＞2月来自急性、福氏多见病理特点新旧病灶慢性溃疡慢性炎细胞浸润肠狭窄：瘢痕、增厚2、慢性细菌性痢疾慢性溃疡边缘不整齐，底部不平，较多肉芽临床病理联系长期反复腹痛、腹泻，大便粘脓样或泻秘交替

4、急性痢疾反复发作，但发热、毒血症较轻，大便痢疾杆菌培养阳性2-7岁儿童多见毒力弱的福氏、宋内氏病变特点：起病急骤，中毒症状明显（休克、呼吸衰竭），肠病变较轻（卡他性或滤泡性肠炎）3、中毒型细菌性痢疾阿米巴病Amoebiasis概述病原体：溶组织内阿米巴原虫病变特点：结肠伴组织溶解液化的坏死性炎症阿米巴痢疾：腹痛、腹泻、里急后重肠外阿米巴：肝、肺、脑。临床特点：1．起病缓慢，无发热，症状轻。2．大便稀薄，粘液果酱样，特腥臭，粪检滋养体。3．抗菌药物治疗无效。病因及发病机制小滋养体致病型伪足侵入大阿米巴原虫包囊体传染型抗胃酸滋养体包囊体丝状伪足钻入、吞噬胞饮宿主组织接触溶解凝集素穿孔素半胱氨

5、酸酶分泌肠毒素引起粘膜损伤免疫抑制与逃避凝集素半胱氨酸酶滋养体肠道的病理变化部位盲肠、升结肠次为乙状结肠和直肠病变性质伴组织溶解液化的变质性炎病变分型急性期病变和慢性期病变急性期病变阿米巴病烧瓶状溃疡溃疡间粘膜正常阿米巴病潜行性滋养体阿米巴病阿米巴病圆形，比巨噬细胞大，核小，略嗜硷，周围溶解滋养体阿米巴病主要病变特点病变新旧混杂，坏死、溃疡、肉芽组织及瘢痕组织同时并存。肉芽增生过多→局限包块→阿米巴肿肠壁纤维增生→增厚，狭窄→肠梗阻慢性期病变阿米巴肝脓肿最常见最严重的并发症阿米巴肺脓肿阿米巴脑脓肿肠外阿米巴病阿米巴肝脓肿大体（1）肝右叶，单个或多个（2）果酱样物（棕红色）：液化性坏死物质

6、及陈旧性血液混合（3）破棉絮状外观：脓腔壁上附有未彻底液化坏死的结缔组织，血管、胆管。（1）脓液为无结构的坏死液化物质（2）脓肿壁可见未彻底液化的组织，有少量炎细胞浸润，可有肉芽组织及纤维组织包裹（3）边缘的组织内可查见阿米巴滋养体镜下右叶脓肿→隔下脓肿、脓胸、肺脓肿肝支气管瘘、胸膜支气管瘘左叶脓肿→纵隔脓肿、心包脓肿→腹腔阿米巴脓肿并发症细菌性痢疾与肠阿米巴的鉴别肠阿米巴病细菌性痢疾病原体好发部位病变性质溃疡深度溃疡边缘溃疡间粘膜症状肠道症状粪便检查痢疾杆菌乙状结肠、直肠弥漫性假膜性炎浅在、不规则地图状炎性假膜重、常发热左下腹痛，里急后重脓血便，脓细胞溶组织内阿米巴盲肠、升结肠局限性坏

7、死性炎深、烧瓶状溃疡潜行性、挖掘状大致正常轻、发热少右下腹痛，里急后重轻果酱便，RBC，滋养体血吸虫病Schistosmiasis血吸虫病是指由血吸虫寄生于人体所引起的地方性寄生虫病。埃及血吸虫－非洲北部曼氏血吸虫－拉丁美洲、非洲中部日本血吸虫－亚洲我国主要流行的是日本血吸虫病主要流行区域：长江流域及以南十二个省市，水稻作物区。解放前，流行广，发病率高，危害严重。现在广东、广西、福建等五省市和全国270多个县基本消灭血吸虫。一、病因